Análisis de Costo-Efectividad

El análisis de costo-efectividad (ACE) compara los costos y las consecuencias para la salud de intervenciones competidoras, expresando las consecuencias en una unidad de salud natural o genérica en lugar de en dinero. Su resultado central es la razón de costo-efectividad incremental (RCEI) —el costo adicional por unidad adicional de salud obtenida— que los tomadores de decisiones comparan con un umbral que representa el valor, o costo de oportunidad, de los recursos requeridos.

Definition

El análisis de costo-efectividad es una evaluación económica que compara los costos incrementales de una intervención con sus efectos incrementales en la salud medidos en unidades naturales (como años de vida ganados) o, en su forma de costo-utilidad, en años de vida ajustados por calidad, resumidos como una razón de costo-efectividad incremental.

Scope

Este tema abarca la estructura de un análisis de costo-efectividad, la razón de costo-efectividad incremental, la variante de costo-utilidad que utiliza años de vida ajustados por calidad, el papel del umbral de costo-efectividad y el manejo de la incertidumbre. Se trata de una referencia metodológica y no respalda ninguna intervención o umbral en particular.

Key concepts

• Razón de costo-efectividad incremental (RCEI)
• Análisis de costo-utilidad y el QALY
• Umbral de costo-efectividad
• Beneficio monetario neto y beneficio de salud neto
• Dominancia y dominancia extendida
• Descuento de costos y efectos
• Análisis de sensibilidad probabilístico y el plano de costo-efectividad
• Modelado analítico de decisiones

Mechanisms

El ACE compara dos o más opciones calculando, para cada par, la diferencia en el costo dividida por la diferencia en el efecto —la RCEI. Se dice que una opción domina a otra si es a la vez menos costosa y más efectiva. Para decidir si una opción no dominada ofrece valor, la RCEI se compara con un umbral: si el costo por unidad de salud obtenida está por debajo del umbral, la intervención se considera costo-efectiva. Cuando los efectos se miden en años de vida ajustados por calidad, el análisis se denomina análisis de costo-utilidad, un caso especial que permite comparar intervenciones para condiciones muy diferentes en una escala de salud común. La misma comparación puede reformularse como beneficio monetario neto (efectos valorados en el umbral menos los costos) o beneficio de salud neto, lo que evita algunas incomodidades estadísticas de las razones. Los costos y efectos que se acumulan con el tiempo se descuentan a valor presente, y debido a que los insumos son inciertos, el análisis de sensibilidad probabilístico propaga esa incertidumbre, a menudo mostrada en el plano de costo-efectividad o como una curva de aceptabilidad. El umbral en sí mismo se entiende que representa la salud sacrificada en otros lugares cuando se comprometen recursos, vinculando el ACE directamente al costo de oportunidad.

Clinical relevance

Los análisis de costo-efectividad y costo-utilidad sustentan muchas evaluaciones de tecnologías sanitarias y recomendaciones de cobertura, por lo que los clínicos y estudiantes encuentran RCEI y umbrales al interpretar por qué una terapia se financia o no. El tema explica cómo se construyen estos juicios de valor a nivel poblacional; no es una guía para tratar a un paciente individual.

Evidence & guidelines

La guía metodológica de consenso es proporcionada por el Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders y colaboradores, 2016) y por el libro de texto estándar de Drummond y colaboradores; el significado y la base de los umbrales de decisión son discutidos por McCabe y colaboradores (2008) en relación con el umbral utilizado por el National Institute for Health and Care Excellence.

History

El análisis de costo-efectividad tomó forma en medicina durante la década de 1970; el artículo de Weinstein y Stason de 1977 estableció sus fundamentos y la lógica incremental que sigue siendo central. Garber y Phelps más tarde fundamentaron el método en la economía del bienestar, y sucesivos paneles de expertos estandarizaron su realización. El debate sobre el umbral de costo-efectividad —si refleja la disposición a pagar o el costo de oportunidad de la atención desplazada— se convirtió en un tema metodológico definitorio, examinado por McCabe y colaboradores y otros.

Debates

¿Qué debería representar el umbral de costo-efectividad?

Se debate si el umbral debería reflejar la disposición de la sociedad a pagar por una unidad de salud o el costo de oportunidad en salud de los servicios desplazados; McCabe y colaboradores argumentan que debería representar la salud sacrificada en otros lugares en un sistema de presupuesto fijo, con implicaciones sustanciales para qué intervenciones se consideran costo-efectivas.

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

¿Qué es una razón de costo-efectividad incremental?

Es la diferencia en el costo entre dos intervenciones dividida por la diferencia en su efecto en la salud —el costo adicional por unidad extra de salud obtenida. Se compara con un umbral para juzgar si el beneficio adicional justifica el costo adicional.

¿Es el análisis de costo-utilidad lo mismo que el análisis de costo-efectividad?

El análisis de costo-utilidad es una forma de análisis de costo-efectividad en la que el efecto en la salud se mide en años de vida ajustados por calidad. El uso de un resultado genérico permite comparar intervenciones para condiciones muy diferentes en la misma escala.