Farmacoeconomía

La farmacoeconomía es la aplicación de la evaluación económica a los medicamentos, comparando los costos y los resultados de salud de las terapias farmacológicas para informar decisiones sobre su valor. Proporciona los métodos analíticos —análisis de costo-efectividad, costo-utilidad, costo-beneficio y minimización de costos— utilizados para juzgar si el beneficio adicional de un medicamento justifica su costo adicional.

Definition

La farmacoeconomía es la disciplina que mide y compara los costos y las consecuencias de los productos y servicios farmacéuticos, expresando la relación entre los recursos consumidos y los resultados de salud producidos para apoyar las decisiones de asignación de recursos.

Scope

Esta entrada cubre las principales formas de evaluación farmacoeconómica, la medición de costos y resultados, la razón de costo-efectividad incremental y el año de vida ajustado por calidad, el modelado analítico de decisiones y de Markov, y los estándares de reporte que rigen estos estudios. Es una referencia metodológica y no proporciona orientación clínica o de prescripción.

Core questions

• ¿Cuáles son los principales tipos de evaluación farmacoeconómica y cuándo se utiliza cada uno?
• ¿Cómo se miden y combinan los costos y los resultados de salud?
• ¿Qué es la razón de costo-efectividad incremental y cómo se interpreta?
• ¿Cómo se utiliza el año de vida ajustado por calidad para comparar intervenciones?

Key concepts

• Análisis de costo-efectividad
• Análisis de costo-utilidad
• Análisis de costo-beneficio
• Análisis de minimización de costos
• Razón de costo-efectividad incremental (ICER)
• Año de vida ajustado por calidad (QALY)
• Umbral de disposición a pagar
• Modelado analítico de decisiones y de Markov
• Descuento y horizonte temporal

Mechanisms

Una evaluación farmacoeconómica combina una medida de costo con una medida de consecuencia. La minimización de costos compara los costos cuando los resultados son equivalentes; el análisis de costo-efectividad relaciona el costo con una unidad de resultado natural; el análisis de costo-utilidad utiliza el año de vida ajustado por calidad para que las intervenciones entre diferentes condiciones puedan compararse; y el análisis de costo-beneficio valora los resultados en dinero (Drummond 2005). La estadística resumen central es la razón de costo-efectividad incremental —la diferencia en el costo dividida por la diferencia en el efecto entre dos opciones—, que se compara con un umbral de disposición a pagar, como un punto de referencia de costo por QALY (Neumann 2014). Los modelos analíticos de decisiones y de Markov extrapolan costos y resultados a lo largo del tiempo cuando los datos de los ensayos son limitados, y el análisis de sensibilidad prueba cuán robustas son las conclusiones ante la incertidumbre.

Clinical relevance

Los estudios farmacoeconómicos informan los juicios de los pagadores y las políticas sobre el valor de los medicamentos y forman parte de la base de evidencia evaluada en la evaluación de tecnologías sanitarias. Esta entrada describe cómo se genera e interpreta esa evidencia; no es una base para decisiones individuales de diagnóstico, prescripción o tratamiento.

Evidence & guidelines

Los fundamentos metodológicos se establecen en textos estándar (Drummond 2005; Gold 1996), y la calidad de los informes se rige por los Estándares Consolidados de Reporte de Evaluación Económica en Salud (CHEERS), que especifican cómo deben describirse las evaluaciones económicas para que sus métodos y supuestos puedan ser evaluados (Husereau 2013). Las agencias nacionales de evaluación de tecnologías sanitarias emiten casos de referencia que adaptan estos métodos a sus propios contextos de decisión.

History

El análisis de costo-efectividad en la atención de la salud se formalizó a lo largo de las décadas de 1970 y 1980 y se consolidó con el informe de 1996 del Panel de EE. UU. sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina (Gold 1996), que estandarizó el enfoque del caso de referencia. Los textos metodológicos de Drummond y colegas (Drummond 2005) se convirtieron en la principal referencia del campo, y los estándares de reporte como CHEERS (Husereau 2013) mejoraron posteriormente la transparencia y comparabilidad de las evaluaciones publicadas.

Debates

¿Qué umbral de disposición a pagar debería definir la costo-efectividad?

Los puntos de referencia como la cifra de $50,000 por QALY son ampliamente citados, pero tienen fundamentos empíricos débiles, y existe un debate continuo sobre si los umbrales deben ser fijos, variar según el contexto o derivarse del costo de oportunidad de un sistema de salud.

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Peter J. Neumann
• Marthe Gold

Seminal works

• drummond-2005
• gold-1996
• husereau-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el análisis de costo-efectividad y el análisis de costo-utilidad?

El análisis de costo-efectividad mide los resultados en unidades naturales (como años de vida ganados), mientras que el análisis de costo-utilidad utiliza el año de vida ajustado por calidad, que combina la duración y la calidad de vida para que las intervenciones en diferentes condiciones puedan compararse en una escala común.

¿Qué indica una razón de costo-efectividad incremental?

Expresa el costo adicional por unidad adicional de beneficio para la salud de una opción en comparación con otra, y generalmente se juzga contra un umbral de disposición a pagar para decidir si el beneficio adicional se considera que vale el costo adicional.