Análisis de Costo-Efectividad

El análisis de costo-efectividad (ACE) es un método de evaluación económica que compara los costos y los efectos en la salud de intervenciones alternativas, expresando el resultado como el costo adicional requerido para obtener una unidad de salud adicional. Al situar el costo y el beneficio en un marco común, ayuda a informar las decisiones sobre cómo asignar los recursos sanitarios limitados para lograr el mayor beneficio en salud.

Definition

El análisis de costo-efectividad es una evaluación económica que compara dos o más intervenciones en términos de sus costos y sus resultados en salud, resumiendo la compensación como una razón de costo-efectividad incremental —la diferencia en el costo dividida por la diferencia en el efecto en la salud entre las alternativas.

Scope

Este tema abarca la lógica y los elementos centrales del análisis de costo-efectividad: la comparación de alternativas, la razón de costo-efectividad incremental, las medidas de resultados en salud como los años de vida y los años de vida ajustados por calidad, la perspectiva y el horizonte temporal de un análisis, el descuento y el umbral de costo-efectividad utilizado para interpretar los resultados. Es una referencia metodológica para evaluar evaluaciones económicas, no un consejo clínico o de política.

Core questions

• ¿Cómo se comparan los costos y los efectos en la salud de las intervenciones competidoras en un marco único?
• ¿Qué representa la razón de costo-efectividad incremental y cómo se interpreta?
• ¿Cómo se miden los resultados en salud, incluyendo el año de vida ajustado por calidad?
• ¿Cómo afectan la perspectiva, el horizonte temporal y el descuento a un análisis?
• ¿Cómo se utiliza un umbral de costo-efectividad y por qué es objeto de debate?

Key concepts

• Razón de costo-efectividad incremental (RCEI)
• Año de vida ajustado por calidad (AVAC)
• Años de vida ganados
• Análisis de costo-utilidad
• Perspectiva analítica (p. ej., sistema de salud vs. social)
• Horizonte temporal y descuento
• Umbral de costo-efectividad
• Análisis de sensibilidad e incertidumbre

Key theories

Fundamentos del análisis de costo-efectividad

Weinstein y Stason establecieron los fundamentos analíticos del ACE en la atención sanitaria, incluyendo la comparación incremental de alternativas, el papel del costo y efecto marginales, y el principio de descontar los costos y la salud futuros, estableciendo el marco que más tarde fue codificado por paneles de expertos.

Mechanisms

Un análisis define las alternativas que se comparan, la perspectiva desde la cual se contabilizan los costos y los efectos, y el horizonte temporal durante el cual se acumulan. Los costos y los efectos en la salud se miden para cada opción, y los valores futuros se descuentan a términos presentes. La razón de costo-efectividad incremental se calcula como la diferencia en los costos dividida por la diferencia en los efectos en la salud entre una intervención y su comparador; cuando la salud se mide en años de vida ajustados por calidad, el análisis es un análisis de costo-utilidad. La razón resultante se interpreta frente a un umbral que representa lo que un tomador de decisiones está dispuesto a pagar por una unidad de ganancia en salud, utilizándose el análisis de sensibilidad para probar cuán robusta es la conclusión ante la incertidumbre en los insumos.

Clinical relevance

La evidencia de costo-efectividad informa las decisiones de cobertura y reembolso y el diseño de guías clínicas al indicar qué intervenciones ofrecen beneficios en salud que justifican su costo a nivel poblacional. Describe cómo se evalúa el valor entre alternativas y no es una herramienta para elegir la atención para un paciente individual.

Evidence & guidelines

Los estándares metodológicos para el ACE se han establecido por consenso de expertos, notablemente el primer Panel de EE. UU. sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina en la década de 1990 y su Segundo Panel actualizado, que emitió recomendaciones sobre la perspectiva, el caso de referencia, la medición de los efectos y la presentación de informes. Estos estándares tienen como objetivo hacer que los análisis sean comparables y transparentes; muchas agencias nacionales que evalúan tecnologías sanitarias se basan en ellos.

History

El análisis de costo-efectividad se adaptó a la atención médica en la década de 1970, con el artículo de Weinstein y Stason de 1977 que proporcionó una declaración influyente de sus fundamentos. El Panel de EE. UU. sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina codificó los métodos en 1996, y el Segundo Panel los actualizó en 2016, mientras que el auge de las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias a nivel internacional integró el ACE en las decisiones de cobertura y precios.

Debates

¿Dónde debería establecerse el umbral de costo-efectividad?

La interpretación de un RCEI requiere un umbral para determinar el valor de una unidad de salud, pero no existe consenso sobre su nivel o si un umbral fijo es apropiado, ya que incorpora juicios de valor sobre la disposición a pagar y el costo de oportunidad.

¿Qué perspectiva y qué costos deben considerarse?

Los análisis pueden adoptar una perspectiva del sistema de salud o una perspectiva social más amplia, y la elección modifica qué costos y beneficios se incluyen; el Segundo Panel recomendó informar tanto un caso de referencia del sistema de salud como uno social para hacerlo explícito.

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

¿Qué es una razón de costo-efectividad incremental?

Es la diferencia en el costo entre dos intervenciones dividida por la diferencia en su efecto en la salud —por ejemplo, el costo adicional por año de vida ajustado por calidad ganado. Resume la compensación entre gastar más y obtener más salud.

¿Qué es un año de vida ajustado por calidad?

Un AVAC (QALY) combina la duración de la vida y la calidad de vida en una única medida, ponderando cada año vivido por un valor entre 0 y 1 que refleja la calidad de vida relacionada con la salud, de modo que las intervenciones que afectan tanto la supervivencia como la calidad puedan compararse en una escala común.