Métodos de Economía de la Salud y Análisis Cuantitativo
Los métodos de economía de la salud y el análisis cuantitativo constituyen el núcleo metodológico de la economía de la salud: el conjunto de técnicas utilizadas para medir los costos y las consecuencias de las intervenciones sanitarias y para fundamentar las decisiones sobre cómo deben utilizarse los recursos sanitarios escasos. Reúne la evaluación económica (como el análisis de costo-efectividad y costo-utilidad), el modelado analítico de decisiones y de simulación, los métodos de costeo y el análisis de la incertidumbre, todo ello organizado en torno a la idea económica central del costo de oportunidad.
Definition
Los métodos de economía de la salud son los procedimientos cuantitativos —evaluación económica, modelado de decisiones, costeo y análisis de incertidumbre— mediante los cuales se estiman y comparan los costos y los resultados de salud de opciones competidoras para apoyar las decisiones de asignación de recursos bajo una restricción presupuestaria.
Scope
Esta área orienta al lector hacia el conjunto de herramientas cuantitativas de la economía de la salud, más que hacia una técnica individual. Agrupa cuatro conjuntos temáticos: modelado y simulación económica, restricciones presupuestarias y optimización, recopilación y valoración de datos de costos, y análisis de sensibilidad en la evaluación económica. Se tratan como material de referencia metodológico que describe cómo se genera y evalúa la evidencia económica, no como una guía clínica o de compra.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se miden y comparan los costos y las consecuencias para la salud de las intervenciones competidoras?
- ¿Cómo se cuantifica y se informa la incertidumbre en los costos, los efectos y la estructura del modelo?
- ¿Cómo influye el costo de oportunidad de gastar en una intervención en el análisis cuando los presupuestos son fijos?
- ¿Qué estándares rigen la realización y la presentación transparente de informes de una evaluación económica?
Key concepts
- Costo de oportunidad
- Análisis de costo-efectividad y costo-utilidad
- Razón de costo-efectividad incremental (ICER)
- Modelado analítico de decisiones y de simulación
- Costeo y valoración del uso de recursos
- Análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico
- Umbral de costo-efectividad
- Perspectiva y horizonte temporal
Mechanisms
Un análisis económico vincula el uso de recursos y los resultados de salud para cada opción que se compara. Los costos se identifican, miden y valoran; los resultados se expresan en unidades naturales o en medidas basadas en preferencias, como los años de vida ajustados por calidad; y ambos se combinan, típicamente como una razón de costo-efectividad incremental que expresa el costo adicional por unidad de salud adicional. Los modelos analíticos de decisiones sintetizan la evidencia de muchas fuentes a lo largo de un horizonte temporal apropiado, y el análisis de sensibilidad propaga la incertidumbre en los insumos y la estructura hacia las conclusiones. Dado que los recursos son finitos, el análisis se interpreta en relación con el costo de oportunidad de las alternativas desplazadas, a menudo resumido por un umbral de costo-efectividad (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).
Clinical relevance
Estos métodos sustentan la evaluación de tecnologías sanitarias y las decisiones de reembolso en muchos sistemas de salud, por lo que la familiaridad con ellos apoya la lectura crítica de los estudios de costo-efectividad. El área describe cómo se produce y juzga la evidencia económica; es una referencia metodológica y no constituye una base para decisiones clínicas o de tratamiento individuales.
Evidence & guidelines
La realización y la presentación de informes se rigen por obras de referencia y estándares ampliamente utilizados, incluyendo el libro de texto de Drummond et al. sobre métodos para la evaluación económica, la serie ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices y la declaración de informes CHEERS; el marco WHO-CHOICE proporciona orientación para el análisis de costo-efectividad generalizado a nivel poblacional (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).
History
La evaluación económica en salud surgió del análisis costo-beneficio en el período de posguerra y se consolidó como una metodología distinta durante las décadas de 1970 y 1980, con ediciones sucesivas del libro de texto de Drummond y sus colegas que codificaron el campo. El modelado analítico de decisiones y el análisis probabilístico de la incertidumbre se estandarizaron a partir de la década de 1990, y los estándares de presentación de informes como CHEERS formalizaron las expectativas de transparencia en la década de 2010 (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).
Debates
- ¿De dónde debe provenir el umbral de costo-efectividad?
- Si el valor utilizado para juzgar la costo-efectividad debe reflejar la disposición a pagar o la salud perdida (costo de oportunidad) dentro de un presupuesto fijo es una disputa metodológica de larga data que afecta cada decisión de reembolso.
Key figures
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Andrew Briggs
- Karl Claxton
- Tessa Tan-Torres Edejer
Related topics
Seminal works
- drummond-2005
- caro-2012-overview
- husereau-2013-cheers
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el análisis de costo-efectividad y el análisis de costo-utilidad?
- Ambos comparan los costos con los resultados de salud, pero el análisis de costo-efectividad mide los resultados en unidades naturales (como casos prevenidos), mientras que el análisis de costo-utilidad utiliza una medida basada en preferencias, como el año de vida ajustado por calidad, lo que permite la comparación entre diferentes condiciones.
- ¿Por qué el costo de oportunidad es central en el análisis económico de la salud?
- Debido a que los presupuestos de atención médica son limitados, gastar en una intervención significa renunciar a la salud que los mismos recursos podrían haber producido en otro lugar; el costo de oportunidad es el marco que hace explícita esta compensación.