Año de Vida Ajustado por Calidad (AVAC)

El año de vida ajustado por calidad (AVAC) es una medida de resultado en salud que combina la duración de la vida y la calidad de vida en una sola cifra. Un año de vida con plena salud cuenta como un AVAC; un año vivido en un estado de salud peor cuenta como una fracción, ponderada por un valor de utilidad entre 0 (un estado considerado equivalente a la muerte) y 1 (plena salud). Al situar la supervivencia y la calidad de vida en una escala común, el AVAC permite comparar intervenciones muy diferentes en el análisis de costo-utilidad.

Definition

Un año de vida ajustado por calidad es una unidad de resultado en salud equivalente a un año de vida con plena salud, calculado multiplicando el tiempo transcurrido en un estado de salud por un peso de utilidad (entre 0 y 1) que representa la calidad de ese estado.

Scope

Esta entrada cubre qué es el AVAC, cómo se obtienen las utilidades de los estados de salud y se utilizan para ponderar el tiempo, el papel del AVAC como medida de efecto en el análisis de costo-utilidad, y las principales críticas a la medida. Es una referencia metodológica dentro de la ETES y la economía de la salud y no establece umbrales ni recomendaciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se determina el peso de utilidad para un estado de salud?
• ¿Cómo se combinan el tiempo y la utilidad para producir AVAC?
• ¿Cómo se utilizan los AVAC como medida de efecto en el análisis de costo-utilidad?
• ¿Qué suposiciones y juicios de valor incorpora el AVAC?

Key concepts

• Utilidad del estado de salud (escala de 0 a 1)
• Obtención de utilidad (apuesta estándar, intercambio de tiempo, escala de calificación)
• Instrumentos de utilidad multiatributo (p. ej., EQ-5D)
• Análisis de costo-utilidad y costo por AVAC
• Umbral de disposición a pagar por AVAC
• Críticas de equidad y distribución del AVAC

Mechanisms

La construcción de un AVAC requiere un peso de utilidad para cada estado de salud relevante. Las utilidades se obtienen utilizando métodos basados en preferencias —la apuesta estándar (standard gamble), el intercambio de tiempo (time trade-off) y las escalas de calificación— o se leen de instrumentos multiatributo que mapean un perfil de salud descriptivo a un valor de utilidad; Torrance (1986) estableció la base de medición para estos enfoques. El tiempo transcurrido en cada estado se multiplica por su utilidad y se suma (a menudo con descuento) para obtener los AVAC totales, de modo que se capturan conjuntamente las ganancias por la prolongación de la vida y por la mejora de la calidad de vida. Weinstein y Stason (1977) incorporaron esta medida de resultado en el análisis de costo-efectividad, donde el costo por AVAC ganado (la RCEI de un análisis de costo-utilidad) se convierte en la base para comparar intervenciones, a veces frente a un umbral de disposición a pagar (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead y Ali (2010) revisan cómo funcionan los AVAC y las utilidades en la evaluación económica y los debates que los rodean.

Clinical relevance

El AVAC es la moneda común mediante la cual los análisis de costo-utilidad comparan el valor de diversas intervenciones, y subyace a muchas decisiones de cobertura. Es una medida de resultado de referencia utilizada en la evaluación a nivel poblacional y no es una herramienta para la toma de decisiones clínicas individuales.

Evidence & guidelines

Los métodos estándar para medir utilidades y aplicar AVAC son descritos por Torrance (1986), Whitehead y Ali (2010), y textos de evaluación económica como Drummond et al. (2015); el uso de AVAC dentro del análisis de costo-efectividad se remonta a Weinstein y Stason (1977). El trabajo empírico sobre los umbrales de disposición a pagar por AVAC (Shiroiwa et al., 2010) informa cómo se interpretan los resultados de costo por AVAC.

History

La idea de ponderar los años de vida por calidad surgió en la economía de la salud en las décadas de 1960 y 1970, y el AVAC se consolidó a medida que el análisis de costo-efectividad tomaba forma; el artículo de Weinstein y Stason de 1977 integró los resultados ajustados por calidad en el marco analítico. El trabajo de Torrance a lo largo de las décadas de 1970 y 1980 formalizó la medición de las utilidades de los estados de salud, y el AVAC se convirtió en la medida de efecto estándar para el análisis de costo-utilidad, posteriormente operacionalizado a través de instrumentos genéricos como el EQ-5D.

Debates

¿Valora el AVAC de manera justa las ganancias en salud entre los grupos?

Los críticos argumentan que el AVAC puede desfavorecer a las personas mayores y a aquellas con discapacidades o condiciones crónicas, porque una mejora absoluta dada puede traducirse en menos AVAC; cómo sopesar la eficiencia frente a la equidad en las decisiones basadas en AVAC sigue siendo objeto de debate.

¿Existe un umbral de costo por AVAC defendible?

Se debate si se debe establecer un umbral de disposición a pagar por AVAC y a qué nivel, ya que las encuestas empíricas encuentran una amplia variación entre países y contextos.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

¿Qué representa un AVAC?

Un AVAC representa un año de vida vivido con plena salud. Un año en un estado de salud menos que perfecto cuenta como una fracción de un AVAC, ponderado por un valor de utilidad entre 0 y 1.

¿Cómo se obtiene el peso de calidad para un estado de salud?

Se obtiene utilizando métodos basados en preferencias, como la apuesta estándar o el intercambio de tiempo, o se deriva de instrumentos de utilidad multiatributo que mapean un estado de salud descrito a un valor de utilidad.