Financiación y Economía de la Salud
La financiación y economía de la salud es el área de investigación de servicios de salud que estudia cómo se recaudan, mancomunan, asignan y gastan los fondos en los sistemas de salud, y cómo las herramientas de la economía explican el comportamiento de pacientes, proveedores, aseguradoras y gobiernos. Conecta las cuestiones sobre cómo se financia la atención con las de acceso, eficiencia, equidad y la sostenibilidad a largo plazo de los sistemas de salud.
Definition
La financiación y economía de la salud es el estudio de cómo los sistemas de salud movilizan y asignan los recursos financieros y de cómo los incentivos económicos configuran la demanda, la oferta y el valor obtenido de la atención sanitaria.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las funciones de financiación de un sistema de salud (recaudación de ingresos, mancomunación de riesgos y compra de servicios) y sobre los conceptos económicos utilizados para analizarlas, incluyendo el seguro y el riesgo moral (moral hazard), la medición del gasto, el valor y la rentabilidad (cost-effectiveness), el diseño de los pagos a los proveedores y las condiciones bajo las cuales un sistema se mantiene financieramente sostenible. Es una visión general de referencia y educativa del campo; sus temas detallados tratan asuntos individuales en profundidad.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo recaudan y mancomunan los sistemas de salud el dinero utilizado para pagar la atención, y quién asume el riesgo financiero de la enfermedad?
- ¿Qué hace que el mercado de la atención sanitaria sea diferente de los mercados ordinarios, y por qué es importante para la política?
- ¿Cómo se sopesa el valor de una intervención sanitaria frente a su costo?
- ¿Cómo cambia la forma en que se paga a los proveedores la atención que prestan?
- ¿Qué permite a un sistema de salud cumplir con sus obligaciones a lo largo del tiempo sin un crecimiento insostenible del gasto?
Key concepts
- Recaudación de ingresos, mancomunación de riesgos y compra de servicios
- Seguro de salud y riesgo moral (moral hazard)
- Asimetría de información y demanda inducida por el proveedor
- Gasto en salud y su medición
- Rentabilidad (cost-effectiveness) y valor
- Incentivos de pago a proveedores
- Cobertura sanitaria universal
- Sostenibilidad financiera
Key theories
- Economía de la incertidumbre médica
- El análisis de Arrow argumentó que la incertidumbre sobre la enfermedad y el valor del tratamiento, junto con la asimetría de información entre pacientes y proveedores, hace que la atención sanitaria se desvíe sistemáticamente de las suposiciones del mercado competitivo y explica el papel central de los seguros y las instituciones no mercantiles.
- Triple Objetivo (Triple Aim)
- Un marco para el rendimiento del sistema de salud como la búsqueda simultánea de una mejor atención individual, una mejor salud de la población y un menor costo per cápita, utilizado para motivar reformas de financiación y prestación que buscan valor en lugar de volumen.
Mechanisms
Un sistema de salud financia la atención a través de tres funciones interconectadas: la recaudación de ingresos (impuestos, contribuciones a seguros sociales o privados y pagos directos de bolsillo), la mancomunación de esos ingresos para que el costo de la enfermedad se comparta entre las personas y a lo largo del tiempo, y la compra de servicios a los proveedores. La economía interviene porque la demanda de atención se ve configurada por la cobertura del seguro y el precio, mientras que la oferta de atención se configura por la forma en que se paga a los proveedores; la incertidumbre y la asimetría de información implican que estos incentivos no se autocorrigen como en los mercados ordinarios. El equilibrio alcanzado entre estas funciones determina cuánto gasta un sistema, cómo se distribuye ese gasto y cuánta salud adquiere.
Clinical relevance
Los acuerdos de financiación configuran las condiciones bajo las cuales se presta la atención clínica, incluyendo qué servicios están cubiertos, qué pagan los pacientes y cómo se estructuran los incentivos para los proveedores. Comprenderlos ayuda a los clínicos e investigadores a interpretar las limitaciones a nivel de sistema en la atención; esta área describe cómo se organizan y financian los sistemas y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Evidence & guidelines
La base de evidencia abarca la teoría económica fundamental, comparaciones transnacionales de gasto y cobertura, y análisis de políticas de reformas de financiación. Estudios comparativos documentan una amplia variación en cuánto gastan los países de altos ingresos y qué obtienen, mientras que los marcos de la Organización Mundial de la Salud sobre cobertura universal describen cómo se pueden organizar las funciones de financiación para ampliar la protección. Gran parte de la literatura es analítica y observacional en lugar de experimental.
History
La economía de la salud moderna se fecha convencionalmente en el artículo de Arrow de 1963, que expuso por qué la atención médica se resiste a las suposiciones de los mercados competitivos. Durante las décadas siguientes, el campo desarrolló herramientas para medir el gasto, valorar las intervenciones mediante análisis de rentabilidad (cost-effectiveness analysis) y analizar cómo el seguro y el pago configuran el comportamiento, mientras que la atención política se desplazó hacia la cobertura universal y hacia la obtención de valor en lugar de volumen del gasto en salud.
Debates
- ¿Debe tratarse la atención sanitaria como un bien de mercado o como un bien social?
- Debido a que la incertidumbre y la asimetría de información hacen que la atención sanitaria se desvíe de las suposiciones del mercado competitivo, existe un debate de larga data sobre hasta qué punto los mecanismos de mercado frente a la financiación y regulación pública deben organizar el sector.
Key figures
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
Related topics
Seminal works
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son las tres funciones principales de la financiación de la salud?
- Recaudar ingresos, mancomunarlos para que el riesgo financiero de la enfermedad se comparta, y comprar servicios a los proveedores. La forma en que un sistema equilibra estas funciones configura su nivel de gasto, su equidad y el valor que obtiene.
- ¿Por qué se estudia la atención sanitaria como un caso especial en economía?
- La enfermedad es incierta y los pacientes a menudo no pueden juzgar el valor de la atención tan bien como los proveedores. Esta incertidumbre y asimetría de información hacen que el sector se desvíe de los mercados competitivos ordinarios y explican el papel central de los seguros y la regulación.