Vaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva. No es una infección clásica causada por un único patógeno, sino una alteración de la microbiota vaginal en la que los lactobacilos normalmente dominantes son reemplazados por un sobrecrecimiento de bacterias anaerobias mixtas y otras bacterias, produciendo un flujo y un olor característicos con poca inflamación.

Definition

La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico polimicrobiano resultante del reemplazo de la microbiota vaginal normal dominada por Lactobacillus por altas concentraciones de bacterias anaerobias y facultativas, como Gardnerella vaginalis y anaerobios asociados, caracterizado por flujo anormal y un pH vaginal elevado.

Scope

Esta entrada aborda la naturaleza de la VB como una alteración del microbioma en lugar de una infección por un solo organismo, su característico cambio microbiológico, los criterios clínicos y de laboratorio establecidos utilizados para reconocerla, y sus asociaciones con resultados reproductivos y obstétricos. Es una descripción de referencia y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué se describe la vaginosis bacteriana como una alteración del microbioma en lugar de una verdadera infección?
• ¿Qué cambio microbiológico define la VB?
• ¿Cómo se utilizan los criterios clínicos (Amsel) y de laboratorio (Nugent) para reconocerla?
• ¿Qué resultados reproductivos y obstétricos se asocian con la VB?

Key concepts

• Pérdida de la dominancia de Lactobacillus
• Sobrecrecimiento anaerobio polimicrobiano
• Gardnerella vaginalis y biopelícula
• pH vaginal elevado
• Células clave ('clue cells')
• Criterios clínicos de Amsel
• Puntuación de la tinción de Gram de Nugent
• Ausencia de inflamación marcada (vaginosis vs. vaginitis)

Mechanisms

En la vagina sana, los lactobacilos producen ácido láctico (y en muchas mujeres peróxido de hidrógeno), manteniendo un pH bajo que restringe otros organismos. En la VB, esta comunidad protectora se agota y es reemplazada por un sobrecrecimiento denso, a menudo asociado a biopelículas, de Gardnerella vaginalis junto con anaerobios como las especies de Atopobium, Prevotella y Mobiluncus; el resultado es un aumento del pH vaginal, la producción de aminas responsables del olor característico y la aparición de células epiteliales recubiertas de bacterias (células clave o 'clue cells') (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Dado que el proceso implica comparativamente poca inflamación neutrofílica, se denomina vaginosis en lugar de vaginitis.

Clinical relevance

La VB es clínicamente relevante porque es una causa muy común de síntomas vaginales y porque la alteración asociada de la microbiota genital se ha relacionado con un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual, de resultados adversos después de procedimientos ginecológicos y de complicaciones obstétricas como el parto prematuro (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Esta entrada describe esas asociaciones a modo de orientación y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La VB es la causa más frecuentemente identificada de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva, aunque una proporción sustancial de mujeres afectadas no reporta síntomas. La prevalencia varía según la población y está influenciada por factores asociados con la alteración de la microbiota vaginal (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Los criterios clínicos compuestos de Amsel y colaboradores y la puntuación estandarizada de la tinción de Gram de Nugent y colaboradores son los métodos de referencia establecidos desde hace mucho tiempo para reconocer la VB (Amsel, 1983; Nugent, 1991). La guía profesional de ACOG y los CDC enmarca su evaluación y manejo (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Esta entrada resume estas fuentes a modo de orientación en lugar de reproducir sus recomendaciones.

History

El reconocimiento del síndrome evolucionó a partir del término más antiguo de vaginitis inespecífica. El artículo de 1983 de Amsel y colaboradores definió los criterios clínicos compuestos (flujo, pH elevado, olor a aminas y células clave o 'clue cells') que llevan su nombre, y Nugent y colaboradores estandarizaron posteriormente un sistema reproducible de puntuación de la tinción de Gram, que juntos se convirtieron en los enfoques de referencia para identificar la afección (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

¿Es la vaginosis bacteriana una infección de transmisión sexual?

La VB se asocia con la actividad sexual y comparte algunas características epidemiológicas con las infecciones de transmisión sexual, pero surge de una alteración de la microbiota vaginal residente en lugar de un único patógeno transmisible, y si se transmite y cómo entre parejas sigue siendo objeto de debate.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

¿Es la vaginosis bacteriana una verdadera infección?

Se describe mejor como una alteración de la microbiota vaginal que como una infección por un solo patógeno: los lactobacilos protectores son reemplazados por un sobrecrecimiento de bacterias anaerobias mixtas y otras bacterias, con relativamente poca inflamación, razón por la cual se denomina vaginosis en lugar de vaginitis.

¿Cómo se reconoce la vaginosis bacteriana?

Dos métodos de referencia de larga data son los criterios clínicos de Amsel (flujo fino, pH vaginal elevado, un olor a aminas similar al pescado y células clave o 'clue cells' en la microscopía) y la puntuación de la tinción de Gram de Nugent, que cuantifica el cambio en los morfotipos bacterianos.