Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección e inflamación del tracto genital superior femenino, que involucra alguna combinación del endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico circundante. Generalmente, es el resultado del ascenso de microorganismos desde el cuello uterino y la vagina, y es clínicamente importante porque la inflamación tubárica puede dejar un daño duradero que afecta la fertilidad.
Definition
La enfermedad inflamatoria pélvica es una inflamación infecciosa aguda o subaguda del tracto genital superior femenino —endometrio, trompas de Falopio, ovarios y peritoneo pélvico—, típicamente causada por microorganismos que ascienden desde el tracto genital inferior.
Scope
La entrada cubre qué es la EIP, cómo los patógenos del tracto genital inferior ascienden para causar una infección del tracto superior, el espectro desde la enfermedad subclínica hasta la aguda, los síndromes que abarca (endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico) y sus secuelas reproductivas a largo plazo. Es una descripción de referencia de la entidad y sus mecanismos, no una guía para el diagnóstico o el tratamiento.
Core questions
- ¿Qué patógenos causan la EIP y cómo llegan al tracto genital superior?
- ¿Por qué la EIP suele ser clínicamente silenciosa pero aún así es capaz de causar daño tubárico?
- ¿Cómo se traduce la inflamación tubárica en infertilidad y embarazo ectópico?
- ¿Cuál es el espectro de la enfermedad, desde la endometritis hasta el absceso tuboovárico?
Key concepts
- Infección ascendente desde el tracto genital inferior
- Etiología polimicrobiana
- Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae como patógenos primarios
- Endometritis, salpingitis y absceso tuboovárico
- EIP subclínica (silenciosa)
- Infertilidad de factor tubárico
- Embarazo ectópico y dolor pélvico crónico como secuelas
Mechanisms
La EIP, con mayor frecuencia, comienza cuando los patógenos de transmisión sexual —principalmente Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae— infectan el cuello uterino y luego ascienden a través de la cavidad endometrial hasta las trompas de Falopio; los organismos de la flora vaginal y, en algunos casos, Mycoplasma genitalium también contribuyen al cuadro polimicrobiano (Brunham, 2015; Lis, 2015). La inflamación de la mucosa tubárica daña el epitelio ciliado y puede provocar cicatrices, adherencias y oclusión tubárica. Este daño anatómico es el vínculo mecánico entre un episodio de infección y el posterior deterioro de la fertilidad, incluso cuando la infección original produjo pocos o ningún síntoma (Brunham, 2015).
Clinical relevance
La EIP es relevante porque la inflamación que causa en las trompas de Falopio puede persistir después de que la infección se resuelva, contribuyendo a la infertilidad de factor tubárico, el embarazo ectópico y el dolor pélvico crónico; una proporción sustancial de los casos son leves o subclínicos, por lo que el daño puede acumularse sin una enfermedad aguda claramente reconocida (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Esta descripción explica por qué la entidad se considera trascendente; no es una base para el autodiagnóstico o para decisiones de manejo individuales.
Epidemiology
La EIP es una complicación común de la infección de transmisión sexual del tracto genital inferior en mujeres en edad reproductiva, y el riesgo de resultados reproductivos adversos aumenta con el número y la gravedad de los episodios. El estudio de cohorte clásico de Westrom y sus colegas documentó tasas marcadamente aumentadas de infertilidad tubárica y embarazo ectópico después de una enfermedad confirmada por laparoscopia (Westrom, 1992).
Evidence & guidelines
Las revisiones contemporáneas resumen la microbiología, el espectro clínico y las consecuencias reproductivas de la EIP (Brunham, 2015), y las Guías de Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual de los CDC proporcionan el marco de diagnóstico y manejo de referencia utilizado en la práctica (Workowski, 2021). La evidencia sobre el papel de Mycoplasma genitalium se ha sintetizado en metaanálisis (Lis, 2015). Esta entrada informa estas fuentes para orientación en lugar de reproducir sus recomendaciones clínicas.
Debates
- ¿Qué tan importante es Mycoplasma genitalium como causa de EIP?
- Más allá de los roles establecidos de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, la contribución de Mycoplasma genitalium a la enfermedad del tracto genital superior ha sido cada vez más reconocida; el metaanálisis lo vincula con la enfermedad del tracto reproductivo femenino, aunque su peso preciso y sus implicaciones de manejo siguen bajo estudio.
Related topics
Seminal works
- brunham-2015
- westrom-1992
- workowski-2021
Frequently asked questions
- ¿Qué causa la enfermedad inflamatoria pélvica?
- Generalmente, es causada por microorganismos, con mayor frecuencia las bacterias de transmisión sexual Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, que ascienden desde el cuello uterino y la vagina hacia el útero y las trompas de Falopio; la infección es frecuentemente polimicrobiana.
- ¿Por qué la EIP está relacionada con la infertilidad?
- La inflamación de las trompas de Falopio puede dañar su revestimiento y causar cicatrices u obstrucciones, lo que interfiere con el paso del óvulo y los espermatozoides y aumenta el riesgo de infertilidad de factor tubárico y embarazo ectópico.
- ¿Puede ocurrir la EIP sin síntomas evidentes?
- Sí. Una proporción sustancial de la EIP es leve o subclínica, lo que significa que el daño tubárico puede acumularse incluso sin una enfermedad aguda claramente reconocida.