Harnwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen (HWI) sind bakterielle Infektionen jedes Teils des Harnsystems, von der Harnröhre und Blase (unterer Harntrakt) bis zu den Harnleitern und Nieren (oberer Harntrakt). Sie gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen in der Bevölkerung und im Gesundheitswesen, werden meist durch uropathogene Escherichia coli verursacht und reichen von unkomplizierter Zystitis bis zur Pyelonephritis.

Definition

Eine Harnwegsinfektion ist das Vorhandensein pathogener Bakterien, die sich im Harntrakt vermehren, mit einer assoziierten Wirtsreaktion, klassifiziert nach Lokalisation als untere (Urethritis, Zystitis) oder obere (Pyelonephritis) und nach Wirtskontext als unkompliziert oder kompliziert (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Der Eintrag behandelt Harnwegsinfektionen als klinische Entität, einschließlich der Unterscheidung zwischen Infektionen des unteren und oberen Harntrakts sowie zwischen unkomplizierten und komplizierten Verläufen, den vorherrschenden Uropathogenen und deren Infektionsmechanismen, den wichtigsten Wirtsrisikofaktoren und der Krankheitslast. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Antibiotikaregime oder individualisierte Versorgung.

Core questions

• Wie werden Harnwegsinfektionen nach anatomischer Ebene und nach unkompliziertem versus kompliziertem Status klassifiziert?
• Welche Bakterien sind die vorherrschenden Uropathogene, und wie kolonisieren und steigen sie den Harntrakt auf?
• Welche Wirts- und anatomischen Faktoren erhöhen das Risiko einer Infektion und eines Rezidivs?
• Wie hoch ist die Belastung der Bevölkerung durch Harnwegsinfektionen, und wie beeinflusst die Resistenz diese?

Key concepts

• Untere versus obere Harnwegsinfektion
• Zystitis und Pyelonephritis
• Unkomplizierte versus komplizierte HWI
• Uropathogene Escherichia coli
• Aszendierender Infektionsweg
• Rezidivierende HWI
• Katheter-assoziierte HWI
• Asymptomatische Bakteriurie

Mechanisms

Die meisten Harnwegsinfektionen entstehen auf aszendierendem Weg: Uropathogene, überwiegend uropathogene Escherichia coli, die aus dem Darm und der periurethralen Flora stammen, kolonisieren die Harnröhre und steigen zur Blase auf, wo Adhäsine wie Typ-1-Fimbrien ihnen ermöglichen, sich an das Blasenepithel anzuheften und dieses zu invadieren. Von der Blase aus können die Organismen die Harnleiter zu den Nieren aufsteigen und eine Pyelonephritis verursachen, und bei einigen Wirten persistieren sie und verursachen rezidivierende Infektionen (Flores-Mireles, 2015). Wirtsfaktoren, die den Harnfluss, die Blasenentleerung oder die epithelialen Abwehrmechanismen stören, einschließlich Katheter, Obstruktionen und bestimmte anatomische oder hormonelle Bedingungen, erhöhen die Anfälligkeit und definieren eine komplizierte Infektion.

Clinical relevance

Harnwegsinfektionen sind ein Hauptgrund für ambulante Arztbesuche und Antibiotikaverschreibungen sowie eine häufige im Gesundheitswesen erworbene Infektion, insbesondere im Zusammenhang mit Harnkathetern. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Syndrome als Referenz klassifiziert und konzeptualisiert werden; er ist keine Grundlage für Diagnose, Antibiotikaauswahl oder individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen, mit einer deutlich höheren Lebenszeitinzidenz bei Frauen als bei Männern, was teilweise auf anatomische Unterschiede zurückzuführen ist, und einer hohen Rezidivrate (Foxman, 2010). Escherichia coli verursacht die Mehrheit der unkomplizierten Infektionen, und die zunehmende Resistenz unter Uropathogenen, einschließlich Extended-Spectrum-Beta-Laktamase-produzierenden Stämmen, ist ein wichtiger Faktor für die Belastung durch bakterielle antimikrobielle Resistenzen (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

Die quantitative Urinkultur mit dem Konzept der signifikanten Bakteriurie etablierte Mitte des 20. Jahrhunderts eine mikrobiologische Grundlage für die Diagnose von Harnwegsinfektionen und trennte Infektion von Kontamination. Spätere Arbeiten klärten die dominante Rolle von uropathogenen Escherichia coli, die Mechanismen der bakteriellen Adhärenz und die Unterscheidung zwischen unkomplizierten und komplizierten Erkrankungen, die das Feld heute strukturieren (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

Wann sollte eine asymptomatische Bakteriurie behandelt werden?

Bakterien können im Urin ohne Symptome vorhanden sein, und die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie verbessert in den meisten Populationen die Ergebnisse nicht und fördert Resistenzen; die Definition der wenigen Gruppen, in denen Screening und Behandlung gerechtfertigt sind, bleibt ein Bereich sorgfältiger Leitlinienerstellung.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Was ist die häufigste Ursache für Harnwegsinfektionen?

Uropathogene Escherichia coli sind die häufigste Ursache für Harnwegsinfektionen und machen die große Mehrheit der unkomplizierten Fälle aus; andere Organismen wie Klebsiella, Proteus und Enterococcus sind bei komplizierten und im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen häufiger.

Was unterscheidet eine komplizierte von einer unkomplizierten Harnwegsinfektion?

Eine unkomplizierte Infektion tritt in einem ansonsten gesunden Harntrakt auf, typischerweise eine Zystitis bei einer nicht schwangeren Erwachsenen ohne strukturelle oder funktionelle Anomalie, während eine komplizierte Infektion bei Vorhandensein von Faktoren wie Obstruktion, Kathetern, Schwangerschaft, Immunschwäche oder Beteiligung des oberen Harntrakts auftritt, die das Risiko eines Therapieversagens erhöhen.