Asymptomatische Bakteriurie

Asymptomatische Bakteriurie ist das Vorhandensein von Bakterien im Urin, bestätigt durch quantitative Kultur, bei einer Person, die keine Anzeichen oder Symptome einer Harnwegsinfektion aufweist. Sie ist ein häufiger Befund in verschiedenen Populationen und ist gerade deshalb wichtig, weil sie in den meisten Gruppen einen Kolonisationszustand darstellt, der keine antimikrobielle Behandlung rechtfertigt, was sie zu einem zentralen Beispiel im Bereich des Antimicrobial Stewardship macht.

Definition

Asymptomatische Bakteriurie ist eine signifikante Bakteriurie, definiert durch quantitative Kulturschwellenwerte, bei einer Person ohne Symptome oder Anzeichen, die einer Harnwegsinfektion zugeschrieben werden können; sie bezeichnet eine Kolonisation des Harntrakts und keine symptomatische Infektion.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und die diagnostischen Kriterien der asymptomatischen Bakteriurie, die Populationen, in denen sie häufig vorkommt, ihre Abgrenzung von symptomatischen Infektionen, die begrenzten Umstände, unter denen Screening und Behandlung in der Literatur empfohlen werden, und ihre Rolle im Stewardship. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und bietet keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanleitung.

Core questions

• Welche Kulturkriterien definieren eine signifikante Bakteriurie in Abwesenheit von Symptomen?
• In welchen Populationen ist asymptomatische Bakteriurie häufig?
• Warum wird die Behandlung asymptomatischer Bakteriurie in den meisten Gruppen im Allgemeinen nicht empfohlen?
• Welche spezifischen Situationen sind Ausnahmen, in denen Screening oder Behandlung angeraten ist?

Key concepts

• Schwellenwerte für signifikante Bakteriurie
• Kolonisation versus Infektion
• Pyurie ohne Symptome
• Populationen mit hoher Prävalenz (ältere Erwachsene, katheterisierte Patienten)
• Anerkannte Ausnahmen (Schwangerschaft, vor bestimmten urologischen Eingriffen)
• Vermeidung unnötiger Behandlung

Mechanisms

Asymptomatische Bakteriurie spiegelt eine stabile Kolonisation des Harntrakts durch Bakterien wider, die sich etablieren, ohne die symptomatische Entzündungsreaktion einer klinischen Infektion hervorzurufen. Ihre Prävalenz steigt mit Faktoren, die den Harntrakt oder die Wirtsabwehr verändern, einschließlich zunehmenden Alters, Dauerkathetern und bestimmten Komorbiditäten. Die Leitlinienliteratur betont, dass dieser Zustand bei den meisten kolonisierten Personen nicht zu einer schädlichen Infektion fortschreitet und dass seine Behandlung die Ergebnisse nicht verbessert, während sie zur antimikrobiellen Resistenz beiträgt, weshalb sie eher als Kolonisation denn als Krankheit betrachtet wird.

Clinical relevance

Asymptomatische Bakteriurie ist ein führendes Beispiel im Antimicrobial Stewardship, da sie häufig entdeckt und häufig, aber in der Regel unangemessen, behandelt wird. Das Verständnis, warum die meisten Fälle unbehandelt bleiben und welche engen Ausnahmen es gibt, ist zentral für die Bewertung der Stewardship-Literatur. Dieser Eintrag beschreibt diese Konzepte als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Asymptomatische Bakteriurie ist bei jungen gesunden Männern selten, nimmt aber mit dem Alter zu und erreicht bei älteren Erwachsenen in Langzeitpflegeeinrichtungen hohe Frequenzen und nähert sich bei Patienten mit Langzeit-Dauerkathetern der Universalität. Sie tritt auch bei einer Minderheit schwangerer Frauen und bei Menschen mit Diabetes auf. Schaeffer und Nicolle beschreiben ihre Prominenz bei älteren Männern, bei denen sie von einer symptomatischen Infektion unterschieden werden muss.

History

Das Konzept der signifikanten Bakteriurie entstand mit der quantitativen Urinkultur Mitte des 20. Jahrhunderts, die es ermöglichte, Kolonisation von Kontamination und von symptomatischer Infektion zu unterscheiden. Die sich häufenden Beweise, dass die Behandlung asymptomatischer Bakteriurie den meisten Patienten keinen Nutzen brachte, führten zu Leitlinienempfehlungen gegen routinemäßiges Screening und Behandlung, mit spezifischen Ausnahmen, die von der Infectious Diseases Society of America kodifiziert und aktualisiert wurden.

Debates

Wann, wenn überhaupt, sollte eine asymptomatische Bakteriurie behandelt werden?

Leitlinien empfehlen in den meisten Populationen von Screening und Behandlung abzusehen, während sie enge Ausnahmen identifizieren, wie Schwangerschaft und vor bestimmten urologischen Eingriffen; die Debatte geht an den Rändern über spezifische Gruppen und über die Reduzierung von Überbehandlung in der Praxis weiter.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich asymptomatische Bakteriurie von einer Harnwegsinfektion?

Asymptomatische Bakteriurie ist das Vorhandensein signifikanter Bakterien im Urin ohne Symptome oder Anzeichen einer Infektion, was eine Kolonisation darstellt, während eine Harnwegsinfektion sowohl Bakteriurie als auch klinische Merkmale wie Dysurie, Pollakisurie, Flankenschmerzen oder Fieber umfasst.

Warum wird asymptomatische Bakteriurie in der Regel nicht mit Antibiotika behandelt?

In den meisten Populationen zeigen Studien, dass die Behandlung asymptomatischer Bakteriurie die Ergebnisse nicht verbessert und zur antimikrobiellen Resistenz sowie zu Nebenwirkungen beiträgt. Daher empfehlen Leitlinien, von routinemäßigem Screening und Behandlung abzusehen, außer in spezifischen Situationen wie Schwangerschaft und vor bestimmten urologischen Eingriffen.