Harnwegsinfektionen und antimikrobielle Aspekte
Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen in der Primärversorgung, Urologie und Krankenhausmedizin. Dieser Bereich führt den Leser in das Spektrum der Harnwegsinfektionen ein, von der Zystitis des unteren Harntrakts über die Pyelonephritis des oberen Harntrakts bis hin zur Prostata-Beteiligung, sowie in die antimikrobiellen Aspekte, einschließlich Resistenz und Stewardship, die die Untersuchung und Beschreibung dieser Infektionen prägen.
Definition
Eine Harnwegsinfektion ist das Vorhandensein mikrobieller Pathogene, typischerweise Bakterien, im normalerweise sterilen Harntrakt, begleitet von einer entzündlichen Wirtsreaktion und, bei symptomatischer Erkrankung, charakteristischen klinischen Merkmalen, die sich auf Blase, Nieren oder, bei Männern, die Prostata beziehen.
Scope
Der Bereich fasst die wichtigsten klinischen Entitäten der Harnwegsinfektion und die übergreifende Frage des antimikrobiellen Einsatzes zusammen. Seine Themen umfassen akute Zystitis und unkomplizierte HWI, akute und chronische Pyelonephritis, bakterielle Prostatitis, asymptomatische Bakteriurie sowie die Prinzipien der HWI-Prophylaxe und des Antimicrobial Stewardship. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über Krankheitsdefinitionen, Mikrobiologie, Epidemiologie und die Evidenzbasis; es ist keine Quelle für Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanleitungen.
Sub-topics
Core questions
- Wie werden Harnwegsinfektionen des unteren und oberen Harntrakts klinisch und mikrobiologisch unterschieden?
- Was unterscheidet eine unkomplizierte von einer komplizierten Harnwegsinfektion?
- Wann stellt eine Bakteriurie eine behandlungsbedürftige Infektion und nicht eine asymptomatische Kolonisation dar?
- Wie prägen antimikrobielle Resistenzen und Stewardship die Beschreibung und Untersuchung des HWI-Managements?
Key concepts
- Infektion des unteren versus oberen Harntrakts
- Unkomplizierte versus komplizierte HWI
- Uropathogene und Escherichia coli-Dominanz
- Asymptomatische Bakteriurie versus symptomatische Infektion
- Antimikrobielle Resistenz
- Antimicrobial Stewardship
Mechanisms
Die meisten Harnwegsinfektionen entstehen auf dem aufsteigenden Weg, bei dem Uropathogene, hauptsächlich Escherichia coli aus dem Darm und der periurethralen Flora, die Harnröhre besiedeln und zur Blase und in einigen Fällen zu den Nieren aufsteigen. Zu den Wirtsabwehrmechanismen gehören der Urinfluss, die Blasenschleimhaut und angeborene Immunantworten, während bakterielle Virulenzfaktoren wie Adhäsine die Anhaftung und Persistenz fördern. Der anatomische Infektionsort, das Vorhandensein struktureller oder funktioneller Anomalien und Wirtsfaktoren bestimmen gemeinsam, ob eine Infektion unkompliziert oder kompliziert ist, und diese Unterscheidungen organisieren, wie die Entitäten in diesem Bereich definiert und untersucht werden.
Clinical relevance
Harnwegsinfektionen machen einen großen Anteil der ambulanten und stationären Antibiotikaverschreibungen aus, was sie direkt mit Bedenken hinsichtlich antimikrobieller Resistenzen verbindet. Das Verständnis des Spektrums dieser Infektionen und der Begründung für Stewardship ist Teil der Evidenzbewertung in den Gesundheitswissenschaften. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Infektionen klassifiziert und untersucht werden, und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.
Epidemiology
Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen, mit einer ausgeprägten weiblichen Dominanz im jungen Erwachsenenalter, die mit anatomischen und Verhaltensfaktoren zusammenhängt, und einer steigenden Inzidenz bei älteren Erwachsenen beider Geschlechter. Foxmans epidemiologische Arbeit dokumentierte ihre erhebliche Inzidenz, Morbidität und wirtschaftliche Belastung. Escherichia coli bleibt in den meisten Umgebungen das dominierende Uropathogen, und sich ändernde Resistenzmuster sind ein wiederkehrendes Thema in der Literatur.
History
Die Erkenntnis von Harnwegsinfektionen geht der modernen Mikrobiologie lange voraus, doch die systematische Untersuchung folgte der Entwicklung der quantitativen Urinkultur Mitte des 20. Jahrhunderts, die es ermöglichte, Bakteriurie zu definieren und zu gradieren. Die folgenden Jahrzehnte brachten eine Klärung der unkomplizierten versus komplizierten Infektion, die Erkenntnis, dass asymptomatische Bakteriurie in der Regel keiner Behandlung bedarf, und die Konsolidierung der Managementprinzipien in Gesellschaftsleitlinien. Der Anstieg der antimikrobiellen Resistenzen und die Formalisierung von Stewardship-Programmen haben antimikrobielle Überlegungen zu einem zentralen Bestandteil der zeitgenössischen Beschreibung dieser Infektionen gemacht.
Key figures
- Betsy Foxman
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
Related topics
Seminal works
- foxman-2002
- hooton-2012
- gupta-2011
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen einer unkomplizierten und einer komplizierten Harnwegsinfektion?
- Eine unkomplizierte HWI tritt bei einem ansonsten gesunden Wirt mit einem strukturell und funktionell normalen Harntrakt auf, klassischerweise bei einer nicht schwangeren erwachsenen Frau mit Zystitis. Eine komplizierte HWI ist mit Faktoren wie strukturellen oder funktionellen Anomalien, Obstruktion, Kathetern, Schwangerschaft, Immunsuppression oder Infektionen bei Männern verbunden, die in der Literatur als Risikofaktoren für Therapieversagen oder Komplikationen angesehen werden.
- Warum wird Antimicrobial Stewardship im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen so stark betont?
- Da HWI sehr häufig sind und ein großes Volumen an Antibiotikaverschreibungen verursachen, einschließlich für asymptomatische Bakteriurie, die oft keiner Behandlung bedarf, sind sie ein Hauptziel für Stewardship-Bemühungen, die darauf abzielen, den unangemessenen Antibiotikaeinsatz und Resistenzen zu reduzieren, wie in den Gesellschaftsleitlinien dargelegt.