Pyelonephritis (akut und chronisch)

Pyelonephritis ist eine Infektion und Entzündung der Niere und des Nierenbeckens, die Hauptform der oberen Harnwegsinfektion. Eine akute Pyelonephritis ist eine systemische Erkrankung, die typischerweise mit Fieber und Flankenschmerzen einhergeht, während eine chronische Pyelonephritis eine lang anhaltende Entzündung und Vernarbung der Niere bezeichnet, die oft mit wiederkehrenden Infektionen und zugrunde liegenden strukturellen oder funktionellen Anomalien verbunden ist.

Definition

Akute Pyelonephritis ist eine akute bakterielle Infektion des Nierenparenchyms und des Nierenbeckens, die in der Regel mit Fieber, Flankenschmerzen und Bakteriurie einhergeht; chronische Pyelonephritis bezeichnet eine chronische tubulointerstitielle Entzündung und Nierenvernarbung, die mit wiederkehrenden oder persistierenden Infektionen assoziiert ist, oft im Zusammenhang mit Reflux oder Obstruktion.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Unterscheidung von akuter und chronischer Pyelonephritis, ihre Mikrobiologie und Pathogenese, typische klinische Merkmale sowie die Evidenz und Leitlinien, die ihr Management beschreiben. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und bietet keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie unterscheidet man eine Infektion der oberen Harnwege von einer Zystitis der unteren Harnwege?
• Welche Merkmale kennzeichnen eine Pyelonephritis als unkompliziert versus kompliziert?
• Welche Beziehung besteht zwischen wiederkehrenden Infektionen, Reflux, Obstruktion und chronischer Nierenvernarbung?
• Wie verhalten sich Dauer und Art der beschriebenen Therapie zu Schweregrad und Wirtsfaktoren?

Key concepts

• Akute versus chronische Pyelonephritis
• Flankenschmerzen und systemische Merkmale
• Aufsteigende Infektion und vesikoureteraler Reflux
• Komplizierte versus unkomplizierte Infektion der oberen Harnwege
• Nierenvernarbung
• Blut- und Urinkulturen in der Beurteilung

Mechanisms

Die meisten Pyelonephritiden entstehen durch den Aufstieg von Uropathogenen aus der Blase über die Harnleiter zum Nierenbecken und Parenchym, wo die Infektion eine akute Entzündungsreaktion mit systemischen Merkmalen wie Fieber hervorruft. Faktoren, die den Urinfluss beeinträchtigen oder den Reflux fördern, einschließlich Obstruktion und vesikoureteralem Reflux, sind in der Literatur mit einem erhöhten Risiko und einer erhöhten Schwere assoziiert. Wiederholte oder persistierende Infektionen, insbesondere bei Vorhandensein dieser Anomalien, sind mit der tubulointerstitiellen Entzündung und Vernarbung verbunden, die die chronische Pyelonephritis kennzeichnen. Die hämatogene Aussaat in die Niere ist ein seltenerer alternativer Weg, der für bestimmte Organismen beschrieben wird.

Clinical relevance

Pyelonephritis ist eine ernstere Manifestation einer Harnwegsinfektion als Zystitis, birgt ein größeres systemisches Risiko, und ihre Untersuchung liefert Informationen darüber, wie eine Infektion der oberen Harnwege erkannt und untersucht wird. Studien wie der Vergleich von Behandlungsdauern durch Sandberg und Kollegen veranschaulichen, wie die Evidenzbasis für die Therapiedauer aufgebaut wurde. Dieser Eintrag beschreibt diese Konzepte als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Akute Pyelonephritis ist seltener als Zystitis, verursacht aber eine erhebliche Morbidität und ist ein häufiger Grund für Krankenhausaufenthalte aufgrund von Harnwegsinfektionen, mit einer weiblichen Dominanz bei jungen Erwachsenen, die der Epidemiologie von Infektionen der unteren Harnwege entspricht. Foxmans epidemiologische Arbeit ordnet die Pyelonephritis in die breitere Belastung durch Harnwegsinfektionen ein. Escherichia coli ist in den meisten Serien der vorherrschende Erreger.

History

Die Pyelonephritis wurde als eigenständige Erkrankung der oberen Harnwege geklärt, als die quantitative Urinkultur und Bildgebung im zwanzigsten Jahrhundert die Charakterisierung von Infektionen des Nierenparenchyms ermöglichten. Die Erkenntnis des vesikoureteralen Refluxes und der Obstruktion als Faktoren, die zu wiederkehrenden Infektionen und Nierenvernarbungen beitragen, prägte das Konzept der chronischen Pyelonephritis. In jüngerer Zeit haben randomisierte Studien zur Behandlungsdauer und die Aufnahme der Pyelonephritis in internationale UTI-Leitlinien die Beschreibung und Behandlung der Erkrankung verfeinert.

Debates

Wie lange sollte die Behandlung einer akuten Pyelonephritis dauern?

Randomisierte Evidenz, einschließlich der Nicht-Unterlegenheitsstudie von Sandberg und Kollegen zu kürzeren versus längeren Ciprofloxacin-Kursen bei Frauen, hat einen Trend zu kürzeren Behandlungsdauern für ausgewählte unkomplizierte Fälle beeinflusst, während Schweregrad, Wirtsfaktoren und Resistenzen eine einzelne Antwort erschweren.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Pyelonephritis von Zystitis?

Zystitis ist eine auf die Blase beschränkte Infektion und äußert sich hauptsächlich durch Symptome der unteren Harnwege wie Dysurie und Pollakisurie, während Pyelonephritis die Niere und das Nierenbecken betrifft und typischerweise systemische Merkmale wie Fieber und Flankenschmerzen hervorruft, was sie als Infektion der oberen Harnwege kennzeichnet.

Was ist chronische Pyelonephritis?

Chronische Pyelonephritis bezeichnet eine lang anhaltende Entzündung und Vernarbung der Niere, die mit wiederkehrenden oder persistierenden Infektionen assoziiert ist, häufig im Zusammenhang mit vesikoureteralem Reflux oder Obstruktion, und nicht mit einer einzelnen akuten Episode.