Harnwegsinfekt-Prophylaxe und Antibiotika-Stewardship

Da Harnwegsinfektionen häufig sind und eine Hauptursache für die Verschreibung von Antibiotika darstellen, prägen zwei übergreifende Anliegen deren Management: wie wiederkehrende Infektionen verhindert werden können und wie antimikrobielle Mittel umsichtig eingesetzt werden können. Dieses Thema vereint die Prinzipien der Harnwegsinfekt-Prophylaxe bei wiederkehrenden Infektionen und des Antibiotika-Stewardship, die zusammen die Bemühungen zur Reduzierung sowohl der Infektionslast als auch des unangemessenen Antibiotikaeinsatzes umrahmen.

Definition

Harnwegsinfekt-Prophylaxe bezieht sich auf Strategien zur Verhinderung wiederkehrender Harnwegsinfektionen, während Antibiotika-Stewardship koordinierte Anstrengungen zur Optimierung des Antibiotikaeinsatzes, einschließlich angemessener Auswahl, Dauer und Vermeidung unnötiger Behandlungen, bezeichnet, um Ergebnisse zu verbessern und Resistenzen zu begrenzen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung für die Prävention wiederkehrender Harnwegsinfektionen, die in der Literatur diskutierten allgemeinen Kategorien prophylaktischer und nicht-antimikrobieller Präventionsansätze sowie die Prinzipien des Antibiotika-Stewardship, soweit sie auf Harnwegsinfektionen anwendbar sind, einschließlich der Vermeidung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie. Es ist ein Referenz- und Bildungsbeitrag zu Prinzipien und bietet keine Dosierungen, Schemata oder individualisierte Behandlungsanleitungen.

Core questions

• Was definiert eine wiederkehrende Harnwegsinfektion und motiviert präventive Strategien?
• Welche breiten Kategorien prophylaktischer und nicht-antimikrobieller Präventionsansätze werden beschrieben?
• Welche Kernprinzipien leiten das Antibiotika-Stewardship bei Harnwegsinfektionen?
• Wie fügt sich die Vermeidung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie in das Stewardship ein?

Key concepts

• Wiederkehrende Harnwegsinfektion
• Kontinuierliche und postkoitale antimikrobielle Prophylaxe
• Nicht-antimikrobielle Präventionsstrategien
• Prinzipien des Antibiotika-Stewardship
• Angemessene Auswahl und Dauer
• Vermeidung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie
• Antimikrobielle Resistenz

Mechanisms

Die Prophylaxe zielt darauf ab, den Kreislauf wiederkehrender Infektionen zu unterbrechen, bei denen Uropathogene wiederholt den Harntrakt besiedeln und aufsteigen, entweder durch Unterdrückung des Bakterienwachstums mit niedrigintensiven antimikrobiellen Strategien oder durch nicht-antimikrobielle Maßnahmen, die darauf abzielen, die Kolonisation oder Anfälligkeit zu reduzieren. Stewardship operiert auf einer anderen Ebene und wendet Prinzipien an wie die Auswahl von Wirkstoffen, die auf lokalen Resistenzen basieren, die Begrenzung der Dauer auf das, was die Evidenz stützt, und das Unterlassen der Behandlung von Kolonisationen, sodass der selektive Druck, der die antimikrobielle Resistenz antreibt, reduziert wird. Beide sind miteinander verbunden, da die Prophylaxe selbst eine antimikrobielle Exposition beinhaltet, die das Stewardship umsichtig nutzen möchte.

Clinical relevance

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen und hohe Raten der Antibiotikaverschreibung bei Harnwegssymptomen machen Prävention und Stewardship zu zentralen Aspekten des Managements von Harnwegsinfektionen auf Bevölkerungsebene. Das Verständnis dieser Prinzipien unterstützt die kritische Bewertung von Leitlinien- und Stewardship-Literatur. Dieser Eintrag beschreibt allgemeine Prinzipien als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle präventive oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen betreffen einen erheblichen Teil der Frauen, die eine erste Episode hatten, und tragen zu wiederholter Antibiotikaexposition bei. Harnwegsinfektionen, einschließlich der häufigen Überbehandlung asymptomatischer Bakteriurie, machen einen großen Anteil des ambulanten und Langzeitpflege-Antibiotikaeinsatzes aus, weshalb Harnwegsinfektionen ein wiederkehrender Schwerpunkt von Stewardship-Programmen sind, wie sie von Barlam und Kollegen beschrieben wurden.

History

Als wiederkehrende Harnwegsinfektionen als häufiges Problem erkannt wurden, wurden im späteren zwanzigsten Jahrhundert präventive Strategien untersucht, und eine Reihe von antimikrobiellen und nicht-antimikrobiellen Ansätzen fand Eingang in die Literatur. Parallel dazu führte das Wachstum der antimikrobiellen Resistenzen zur Formalisierung des Stewardship, was in gemeinsamen Gesellschaftsleitlinien zur Implementierung von Stewardship-Programmen gipfelte. Harnwegsinfektionen, und insbesondere die Überbehandlung asymptomatischer Bakteriurie, wurden zu einem prominenten Ziel innerhalb dieser Bemühungen.

Debates

Wie sollten die Vorteile der antimikrobiellen Prophylaxe gegen Resistenzen abgewogen werden?

Antimikrobielle Prophylaxe kann wiederkehrende Infektionen reduzieren, führt aber zu einer zusätzlichen antimikrobiellen Exposition, die Resistenzen selektieren kann, daher wägt die Literatur prophylaktische Strategien gegen nicht-antimikrobielle Optionen und Stewardship-Ziele ab.

Wie kann die Überbehandlung asymptomatischer Bakteriurie reduziert werden?

Trotz der Empfehlung, asymptomatische Bakteriurie in den meisten Gruppen nicht zu behandeln, wird sie weiterhin häufig behandelt, und die Stewardship-Literatur untersucht, wie Programme diesen unangemessenen Antibiotikaeinsatz reduzieren können.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

Was ist Antibiotika-Stewardship im Kontext von Harnwegsinfektionen?

Es ist die koordinierte Anstrengung, Antibiotika bei Harnwegsinfektionen angemessen einzusetzen, einschließlich der Auswahl von Wirkstoffen, die auf Resistenzmustern basieren, der Begrenzung der Behandlungsdauer auf das, was die Evidenz stützt, und der Vermeidung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie, um Ergebnisse zu verbessern und antimikrobielle Resistenzen zu reduzieren.

Warum ist die Prävention wiederkehrender Harnwegsinfektionen ein wichtiges Thema?

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen betreffen viele Menschen, die eine erste Episode hatten, und führen zu wiederholtem Antibiotikaeinsatz, daher werden präventive Strategien untersucht, um sowohl die Infektionslast zu reduzieren als auch die Antibiotikaexposition zu begrenzen, die Resistenzen antreibt.