Bakteriämie und Sepsis

Bakteriämie ist das Vorhandensein lebensfähiger Bakterien im Blutkreislauf, während Sepsis die lebensbedrohliche Organdysfunktion ist, die entsteht, wenn die Reaktion des Körpers auf eine Infektion dysreguliert wird. Die beiden Konzepte sind miteinander verbunden, aber unterschiedlich: Bakteriämie beschreibt einen mikrobiologischen Befund, während Sepsis ein klinisches Syndrom der Wirtsschädigung beschreibt, das mit einer nachweisbaren Bakteriämie einhergehen kann oder auch nicht.

Definition

Bakteriämie ist das Vorhandensein lebensfähiger Bakterien im Blut, und Sepsis ist definiert als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion verursacht wird; septischer Schock ist eine Untergruppe der Sepsis mit Kreislauf- und Stoffwechselanomalien, die mit einer höheren Mortalität verbunden sind (Singer, 2016).

Scope

Der Eintrag behandelt die Beziehung zwischen dem Eindringen von Bakterien in den Blutkreislauf und dem systemischen Syndrom der Sepsis, einschließlich des modernen Sepsis-3-Konzepts, der Wirtsreaktionsmechanismen, die die Organdysfunktion antreiben, und der epidemiologischen Belastung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Konzepte und enthält keine Reanimationsprotokolle, Antibiotikaregime oder individualisierte Versorgung.

Core questions

• Wie hängt Bakteriämie (ein mikrobiologischer Zustand) mit Sepsis (einem klinischen Syndrom der Wirtsschädigung) zusammen?
• Was unterscheidet Sepsis von einer unkomplizierten Infektion und septischen Schock von Sepsis?
• Welche Wirtsreaktionsmechanismen wandeln eine lokalisierte Infektion in eine systemische Organdysfunktion um?
• Wie hoch ist die globale Belastung durch Sepsis und Blutstrominfektionen?

Key concepts

• Bakteriämie versus Sepsis
• Sepsis-3-Definitionen
• Organdysfunktion und SOFA-Score
• Septischer Schock
• Dysregulierte Wirtsreaktion
• Infektionsquelle und Quellkontrolle
• Blutkulturen

Key theories

Dysregulierte Wirtsreaktion (Sepsis-3-Framework)

Sepsis-3 definierte Sepsis neu als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion verursacht wird, anstatt als systemisches inflammatorisches Response-Syndrom, wobei der Schwerpunkt von der reinen Entzündung auf die Organschädigung verlagert und diese durch die Änderung des Sequential Organ Failure Assessment Scores operationalisiert wurde.

Mechanisms

Bakterien oder ihre Produkte, die in den Blutkreislauf gelangen, werden vom angeborenen Immunsystem erkannt, das eine Entzündungsreaktion auslöst, die darauf abzielt, den Erreger zu eliminieren. Bei Sepsis wird diese Reaktion dysreguliert: gleichzeitige exzessive Entzündung und Immunsuppression, Endothelschädigung, mikrovaskuläre Dysfunktion und Gerinnungsaktivierung beeinträchtigen die Gewebedurchblutung und führen zu Dysfunktionen in mehreren Organen (Hotchkiss, 2016). Das Sepsis-3-Framework operationalisiert diese Schädigung als Organdysfunktion, gemessen durch die Änderung des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Scores, wodurch Sepsis von einer unkomplizierten Infektion unterschieden wird (Singer, 2016).

Clinical relevance

Sepsis ist eine Hauptursache für die innerklinische Mortalität und wird als globale Gesundheitspriorität anerkannt, und Blutstrominfektionen sind ein Hauptgrund, warum bei Verdacht auf eine systemische Infektion Blutkulturen entnommen werden. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Konzepte als Referenz definiert und konzeptualisiert werden; er ist keine Grundlage für die Diagnose von Sepsis am Krankenbett oder für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Sepsis betrifft jedes Jahr Millionen von Menschen und macht einen erheblichen Anteil der Krankenhaussterbefälle weltweit aus, wobei Inzidenz und Ergebnisse je nach Region und Zugang zur Versorgung variieren (Hotchkiss, 2016). Blutstrominfektionen gehören auch zu den Syndromen, die am meisten zu Todesfällen im Zusammenhang mit bakterieller antimikrobieller Resistenz beitragen, was die Überschneidung zwischen Bakteriämie, Sepsis und resistenten Organismen unterstreicht (Murray, 2022).

History

Frühe Konsensdefinitionen in den 1990er Jahren fassten Sepsis um das Systemische Inflammatorische Response-Syndrom (SIRS) im Zusammenhang mit Infektionen. Die zunehmende Evidenz, dass SIRS-Kriterien unspezifisch waren, führte zu den Sepsis-3-Definitionen von 2016, die Sepsis als infektionsassoziierte Organdysfunktion neu definierten und das SIRS-basierte Konzept der schweren Sepsis aufgaben (Singer, 2016).

Debates

Wie sollte Sepsis operational definiert und gescreent werden?

Die Umstellung von SIRS-basierten Kriterien auf die Sepsis-3-Organdysfunktionsdefinition verbesserte die Spezifität, löste aber eine fortlaufende Diskussion über die besten Screening-Tools am Krankenbett aus und darüber, ob die Änderung mildere Präsentationen erfasst, insbesondere außerhalb von Intensivstationen mit hohen Ressourcen.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

Ist Bakteriämie dasselbe wie Sepsis?

Nein. Bakteriämie bedeutet, dass Bakterien im Blut nachweisbar sind, was ein mikrobiologischer Befund ist, während Sepsis ein klinisches Syndrom der lebensbedrohlichen Organdysfunktion aufgrund einer dysregulierten Wirtsreaktion ist. Sepsis kann ohne dokumentierte Bakteriämie auftreten, und Bakteriämie kann ohne Sepsis auftreten.

Was hat sich mit den Sepsis-3-Definitionen geändert?

Sepsis-3 definierte Sepsis neu als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion verursacht wird, gemessen an einem Anstieg des SOFA-Scores, und entfernte die älteren Kriterien des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS) und den Begriff schwere Sepsis.