Harnwegsinfektion

Eine Harnwegsinfektion (HWI) ist eine Infektion eines beliebigen Teils des Harntrakts, am häufigsten der Harnblase (akute Zystitis). Eine unkomplizierte Infektion der unteren Harnwege bei ansonsten gesunden, nicht schwangeren Frauen gehört zu den häufigsten bakteriellen Infektionen in der Primärversorgung, wobei die überwiegende Mehrheit durch Escherichia coli verursacht wird, die aus der periurethralen Flora aufsteigen.

Definition

Eine Harnwegsinfektion ist das Vorhandensein pathogener Mikroorganismen, meist Bakterien, im normalerweise sterilen Harntrakt, begleitet von einer entzündlichen Wirtsreaktion; sie wird nach Lokalisation (Zystitis der unteren Harnwege oder Pyelonephritis der oberen Harnwege) und nach Wirtsfaktoren als unkompliziert oder kompliziert klassifiziert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt HWI als klinische Kategorie: ihre anatomischen Ebenen (Zystitis versus Pyelonephritis), die Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter Infektion, ihre vorherrschende bakterielle Ursache und die Epidemiologie, die sie zu einer wiederkehrenden Präsentation macht. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanweisungen; Entscheidungen zur antimikrobiellen Auswahl richten sich nach den aktuellen lokalen Leitlinien.

Key concepts

• Zystitis versus Pyelonephritis
• Unkomplizierte versus komplizierte HWI
• Escherichia coli als vorherrschender Uropathogen
• Aufsteigender Infektionsweg
• Asymptomatische Bakteriurie
• Rezidivierende HWI
• Geschlechtsunterschiede in der Inzidenz

Mechanisms

Die meisten HWIs entstehen, wenn Uropathogene – vorwiegend Escherichia coli – den periurethralen Bereich besiedeln und über die Harnröhre in die Blase aufsteigen, wo die Adhärenz an und die Invasion des Urothels eine Entzündungsreaktion und die Symptome einer Zystitis hervorrufen; ein weiterer Aufstieg zur Niere führt zu einer Pyelonephritis. Die kürzere weibliche Harnröhre und ihre Nähe zur perinealen Flora tragen dazu bei, die deutlich höhere Inzidenz bei Frauen zu erklären, während Wirts- und strukturelle Faktoren eine komplizierte Infektion definieren (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

HWI ist eine häufige, im Allgemeinen behandelbare akute Erkrankung, deren Einordnung für den Antibiotikaeinsatz und für die Unterscheidung einer einfachen Zystitis von einer Infektion der oberen Harnwege oder einer komplizierten Infektion mit höherem Risiko von Bedeutung ist. Fachliche Leitlinien strukturieren die Herangehensweise an Diagnose und empirische Therapie und betonen eine resistenzbewusste Antibiotikaauswahl (Gupta, 2011). Dieser Eintrag beschreibt, wie HWI charakterisiert wird, und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

HWIs gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen, mit einer starken weiblichen Dominanz: Ein großer Teil der Frauen erlebt mindestens eine HWI in ihrem Leben, und Rezidive sind häufig. Die Inzidenz variiert mit Alter, Geschlecht, sexueller Aktivität, Schwangerschaft und dem Vorhandensein komplizierender Faktoren (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

Wie sollte die empirische Antibiotikawahl die Wirksamkeit gegen Resistenzen abwägen?

Leitliniengremien wägen die klinische Wirksamkeit von Erstlinienmitteln für unkomplizierte Zystitis gegen deren Neigung zur Selektion von Resistenzen und Kollateralschäden an der kommensalen Flora ab, sodass die empfohlenen Erstlinienmittel je nach lokalen Resistenzmustern variieren.

Wann sollte eine asymptomatische Bakteriurie behandelt werden?

Bakterien können im Urin ohne Symptome vorhanden sein; außerhalb spezifischer Situationen wie Schwangerschaft oder bestimmter Eingriffe ist die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie im Allgemeinen nicht vorteilhaft und trägt zur Resistenzentwicklung bei, was die Fallauswahl zu einer wiederkehrenden Frage macht.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Zystitis und Pyelonephritis?

Zystitis ist eine Infektion der unteren Harnwege, die auf die Blase beschränkt ist, während Pyelonephritis eine Infektion der oberen Harnwege ist, die die Niere betrifft; Pyelonephritis ist im Allgemeinen schwerwiegender und präsentiert sich zusätzlich zu den Harnwegssymptomen mit systemischen Merkmalen wie Fieber und Flankenschmerzen.

Warum sind Harnwegsinfektionen bei Frauen häufiger?

Anatomische Faktoren – eine kürzere Harnröhre, die näher an der perinealen und vaginalen Flora liegt – erleichtern es Uropathogenen wie Escherichia coli, in die Blase aufzusteigen, was ein Hauptgrund dafür ist, dass die Inzidenz bei Frauen viel höher ist als bei Männern.