Nosokomiale Infektionen (HAI) auf der Intensivstation

Nosokomiale Infektionen, auch als Krankenhausinfektionen oder Healthcare-assoziierte Infektionen bezeichnet, sind Infektionen, die während eines Krankenhausaufenthalts auftreten und bei der Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation waren. Auf der Intensivstation sind sie meist mit invasiven Geräten und der zugrunde liegenden Schwere der Erkrankung verbunden und stellen ein Hauptziel der Infektionsprävention und des Antibiotika-Managements dar.

Definition

Eine nosokomiale (krankenhaus-erworbene) Infektion ist eine Infektion, die im Verlauf der medizinischen Versorgung auftritt und zum Zeitpunkt der Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation war; in der Intensivmedizin sind diese häufig geräteassoziiert, einschließlich Ventilator-assoziierter Pneumonie, zentralvenöser Katheter-assoziierter Blutstrominfektion und Katheter-assoziierter Harnwegsinfektion.

Scope

Dieses Thema behandelt die wichtigsten Intensivstations-assoziierten Infektionen, die geräte- und wirtsspezifischen Faktoren, die sie verursachen, und die Präventionslogik, die zu ihrer Reduzierung eingesetzt wird. Es behandelt die Hauptsyndrome – Ventilator-assoziierte und Krankenhaus-erworbene Pneumonie, zentralvenöser Katheter-assoziierte Blutstrominfektion und Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion – als konzeptionelles Cluster. Es handelt sich um Referenzmaterial, das das Fachgebiet beschreibt, und ist kein Infektionskontrollprotokoll oder Behandlungsleitfaden.

Core questions

• Welche Infektionen auf der Intensivstation sind eher der Versorgung als der aufnehmenden Erkrankung zuzuschreiben?
• Wie verändern invasive Geräte das Infektionsrisiko eines Patienten?
• Welche nosokomialen Infektionen sind vermeidbar und durch welche Mechanismen?
• Wie beeinflusst die Unterscheidung zwischen nosokomial und ambulant erworben die empirische Abdeckung?

Key concepts

• Geräteassoziierte Infektion
• Ventilator-assoziierte Pneumonie (VAP)
• Zentralvenöser Katheter-assoziierte Blutstrominfektion (CLABSI)
• Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion (CAUTI)
• Care Bundles
• Kolonisation versus Infektion
• Multiresistente nosokomiale Erreger

Mechanisms

Schwer kranke Patienten weisen beeinträchtigte Wirtsabwehr auf und benötigen invasive Geräte, die natürliche Barrieren umgehen: Endotrachealtuben bieten einen Kanal für die Kolonisation und Aspiration der unteren Atemwege, was zu einer Ventilator-assoziierten Pneumonie führt (Kalil 2016), intravaskuläre Katheter schaffen ein Portal für die Invasion des Blutstroms durch Haut- und Katheterkeime (O'Grady 2011), und Verweilkatheter erlauben eine aufsteigende Bakteriurie (Hooton 2010). Eine längere Exposition gegenüber der Krankenhausumgebung und Breitspektrum-Antimikrobiotika selektiert zudem für resistente nosokomiale Flora, sodass nosokomiale Infektionen häufiger als ambulant erworbene Infektionen resistente Erreger involvieren.

Clinical relevance

Nosokomiale Infektionen verlängern den Aufenthalt auf der Intensivstation, erhöhen Morbidität und Mortalität und beeinflussen die empirische Antibiotikaauswahl aufgrund ihrer Assoziation mit resistenten Erregern. Dieser Eintrag erklärt, wie die Syndrome konzeptualisiert werden und warum Prävention betont wird; er dient der Bildung und liefert keine diagnostischen Kriterien, Präventionsprotokolle oder Behandlungsregime für den Einsatz in der Versorgung.

Epidemiology

Geräteassoziierte Infektionen gehören zu den häufigsten nosokomialen Infektionen in der Intensivmedizin, und Überwachungsdefinitionen für VAP, CLABSI und CAUTI bilden die Grundlage eines Großteils der Präventions- und Benchmarking-Bemühungen. Da Intensivpatienten stark Geräten und Antimikrobiotika ausgesetzt sind, involvieren nosokomiale Infektionen in diesem Setting überproportional häufig multiresistente Erreger, was die Auswahl der empirischen Therapie beeinflusst (Kalil 2016).

History

Die Erkenntnis, dass ein großer Teil der Intensivstationsinfektionen versorgungsassoziiert und teilweise vermeidbar ist, führte zu strukturierten Präventionsleitlinien: Die ATS/IDSA-Pneumonie-Leitlinien (2005, aktualisiert 2016), die Präventionsleitlinien für intravaskuläre Katheter (O'Grady 2011) und die Leitlinien für Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen (Hooton 2010) etablierten gemeinsam den modernen Device-Bundle-Ansatz zur Reduzierung nosokomialer Infektionen.

Debates

Wie sollte die Ventilator-assoziierte Pneumonie definiert und überwacht werden?

Die VAP-Diagnose wird durch unspezifische Anzeichen und unvollkommene Mikrobiologie erschwert, und die Überwachungsdefinitionen haben sich hin zu objektiven Ventilator-assoziierten Ereignissen verschoben; die Spannung zwischen sensitiver Fallfindung und spezifischen, umsetzbaren Definitionen bleibt ungelöst.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

Was zählt als nosokomiale Infektion?

Eine Infektion, die während eines Krankenhausaufenthalts auftritt und bei der Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation war; auf der Intensivstation sind diese häufig mit invasiven Geräten wie Beatmungsgeräten, zentralvenösen Kathetern und Harnwegskathetern assoziiert.

Warum erfordern nosokomiale Infektionen oft breitere Antibiotika als ambulant erworbene Infektionen?

Da Patienten, die während der Krankenhausversorgung eine Infektion erwerben, in der Regel der Krankenhausumgebung und Antimikrobiotika ausgesetzt waren, ist es wahrscheinlicher, dass die verantwortlichen Erreger multiresistent sind, was die Wahl der empirischen Abdeckung beeinflusst.