Impfung bei speziellen Bevölkerungsgruppen

Die Immunisierung bei speziellen Bevölkerungsgruppen befasst sich mit Gruppen, deren Immunstatus, Lebensphase oder Exposition die Vorteile, Risiken oder das Ansprechen auf Impfstoffe verändert, einschließlich schwangerer Personen, immungeschwächter Personen, älterer Erwachsener und Reisender. Für diese Gruppen werden die allgemeinen Prinzipien der Immunisierung angepasst, um den Schutz mit besonderen Sicherheits- und Wirksamkeitsüberlegungen in Einklang zu bringen.

Definition

Die Immunisierung spezieller Bevölkerungsgruppen ist die Anwendung und Anpassung der Impfung an Gruppen, bei denen der Immunstatus (z. B. Immunschwäche), der physiologische Zustand (z. B. Schwangerschaft oder höheres Alter) oder die Exposition (z. B. Reisen) das Nutzen-Risiko-Verhältnis, die Wahl des Impfstoffs oder die erwartete Immunantwort verändert.

Scope

Dieser Eintrag erläutert die konzeptionellen Überlegungen, die die Immunisierung in speziellen Bevölkerungsgruppen auszeichnen: wie eine veränderte Immunität die Impfantwort beeinflusst und welche Rolle Lebend- im Vergleich zu Nicht-Lebendimpfstoffen spielen, wie die mütterliche Immunisierung sowohl Mutter als auch Säugling schützt und wie der indirekte Schutz vulnerabler Kontakte wichtig ist. Es handelt sich um eine Bildungsübersicht; die spezifischen Impfstoffe, der Zeitpunkt und die Vorsichtsmaßnahmen für jede Person in diesen Gruppen richten sich nach aktuellen Empfehlungen und dem klinischen Urteilsvermögen und werden hier nicht wiedergegeben.

Core questions

• Wie verändert eine veränderte Immunität die Sicherheit und Wirksamkeit von Impfstoffen, und warum müssen Lebendimpfstoffe besonders berücksichtigt werden?
• Wie schützt die mütterliche Immunisierung sowohl die schwangere Person als auch das Neugeborene?
• Warum reagieren ältere Erwachsene möglicherweise weniger robust auf einige Impfstoffe, und was bedeutet das für den Schutz?
• Wie hilft der Schutz enger Kontakte (Cocooning) und der breiteren Gemeinschaft, diejenigen zu schützen, die nicht geimpft werden können?
• Welche zusätzlichen Expositionen machen Reisende zu einer eigenständigen Gruppe für Immunisierungsüberlegungen?

Key concepts

• Immunschwäche und Überlegungen zu Lebendimpfstoffen
• Mütterlicher (transplazentarer) Antikörpertransfer
• Mütterliche Immunisierung
• Immunseneszenz und reduzierte Reaktion bei älteren Erwachsenen
• Abgeschwächte Immunogenität und veränderte Korrelate des Schutzes
• Cocooning von vulnerablen Kontakten
• Reisebedingte Exposition
• Nutzen-Risiko-Individualisierung

Mechanisms

Bei speziellen Bevölkerungsgruppen werden die gleichen Immunisierungsprinzipien an die veränderte Biologie angepasst. Bei Immunschwäche kann die Reaktion auf Impfstoffe abgeschwächt sein und Lebendimpfstoffe können besondere Risiken bergen, daher werden die Wahl der Plattform und der Zeitpunkt sorgfältig abgewogen (Rubin, 2014). In der Schwangerschaft schützt die Impfung der Mutter sowohl sie selbst als auch überträgt sie Antikörper über die Plazenta, um den Säugling im frühen Leben zu schützen, wie für Influenza gezeigt (Zaman, 2008). Mit zunehmendem Alter kann die Immunseneszenz die Stärke und Dauerhaftigkeit der Reaktionen verringern, was die erreichten Korrelate des Schutzes beeinflusst (Plotkin, 2010). Wo eine direkte Impfung begrenzt ist, hilft der indirekte Schutz durch die Immunisierung enger Kontakte und die Aufrechterhaltung der Gemeinschaftsimmunität, die Vulnerablen zu schützen (Fine, 2011).

Clinical relevance

Die Anpassung der Immunisierung an schwangere Personen, immungeschwächte Patienten, ältere Erwachsene und Reisende ist ein routinemäßiger Bestandteil der präventiven Versorgung in der Primärversorgung, Geburtshilfe, Spezial- und Reisemedizin. Dieser Eintrag beschreibt die Überlegungen, die diese Gruppen auszeichnen; die spezifischen Impfstoffe, der Zeitpunkt und die Vorsichtsmaßnahmen, die für eine Person angemessen sind, werden durch aktuelle maßgebliche Empfehlungen und den Kliniker festgelegt und hier nicht spezifiziert.

Epidemiology

Spezielle Bevölkerungsgruppen tragen oft eine unverhältnismäßig hohe Last durch impfpräventable Krankheiten: Immungeschwächte Personen haben ein höheres Risiko für schwere Infektionen, Säuglinge, die zu jung sind, um geimpft zu werden, profitieren von der mütterlichen Immunisierung, und ältere Erwachsene erleben eine größere Schwere bei mehreren impfpräventablen Infektionen (Rubin, 2014; Zaman, 2008). Da einige dieser Gruppen weniger gut ansprechen oder bestimmte Impfstoffe nicht erhalten können, sind die Gemeinschaftsimmunität und der Schutz von Kontakten für sie besonders wichtig (Fine, 2011).

History

Die Erkenntnis, dass die Immunisierung an spezielle Bevölkerungsgruppen angepasst werden muss, wuchs mit der zunehmenden Verfügbarkeit von Impfstoffen, der Versorgung immungeschwächter Patienten und dem Nachweis, dass die mütterliche Immunisierung Säuglinge schützt. Spezifische Leitlinien für die Impfung des immungeschwächten Wirts und randomisierte Evidenz zur mütterlichen Influenza-Immunisierung festigten dieses eigenständige Praxisfeld (Rubin, 2014; Zaman, 2008).

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

Warum bedarf die Immunisierung bei immungeschwächten Personen besonderer Überlegung?

Ihre Immunantwort auf Impfstoffe kann schwächer sein, und bestimmte Lebendimpfstoffe können besondere Risiken bergen, daher werden die Wahl des Impfstoffs und sein Zeitpunkt sorgfältig abgewogen. Die Besonderheiten für eine Person richten sich nach aktuellen Empfehlungen und dem Kliniker (Rubin, 2014).

Wie hilft die Impfung während der Schwangerschaft dem Baby?

Die mütterliche Immunisierung kann die schwangere Person schützen und schützende Antikörper über die Plazenta übertragen, wodurch das Neugeborene in den ersten Monaten, bevor der Säugling geimpft werden kann, geschützt wird, wie für Influenza gezeigt (Zaman, 2008).