Impfung bei immungeschwächten Personen und unter besonderen Bedingungen

Die Impfung von immungeschwächten Personen und Menschen mit besonderen Bedingungen stellt gleichzeitig zwei Herausforderungen dar: Diese Patienten haben ein höheres Risiko für schwere Infektionen, doch ihr beeinträchtigtes Immunsystem spricht möglicherweise schlecht auf Impfstoffe an und kann in einigen Fällen Lebendimpfstoffe nicht sicher erhalten. Der Immunstatus, die Ursache und der Grad der Immunsuppression sowie der Zeitpunkt der Impfung im Verhältnis zur Therapie werden daher zu entscheidenden Überlegungen.

Definition

Die Impfung bei immungeschwächten Personen und unter besonderen Bedingungen ist die Anpassung der Immunisierung für Menschen, deren Immunabwehr durch Krankheit oder Behandlung beeinträchtigt ist, wobei ihr erhöhtes Infektionsrisiko gegen reduzierte Impfstoffreaktionen und Einschränkungen bei der Verwendung von Lebendimpfstoffen abgewogen wird.

Scope

Das Thema behandelt, wer als immungeschwächt gilt (einschließlich Transplantatempfänger, Personen unter immunsuppressiver Therapie, Menschen mit HIV oder primärer Immundefizienz und Patienten mit bestimmten chronischen Erkrankungen), warum Lebendimpfstoffe bei signifikanter Immunsuppression im Allgemeinen vermieden werden, warum die Reaktionen oft abgeschwächt sind und das Prinzip der zeitlichen Abstimmung der Impfung auf die Therapie. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und enthält keine spezifischen Impfstofflisten, Kontraindikationsschwellen oder Dosierungen.

Core questions

• Warum werden Lebendimpfstoffe bei signifikanter Immunsuppression im Allgemeinen vermieden?
• Warum sprechen immungeschwächte Personen oft schlechter auf Impfstoffe an?
• Welche Bedeutung hat der Zeitpunkt der Impfung im Verhältnis zur immunsuppressiven Therapie?
• Wie kann die Impfung von Haushaltsmitgliedern und Kontakten (Kokonisierung) zum Schutz dieser Patienten beitragen?

Key concepts

• Immungeschwächter Wirt
• Sicherheit von Lebend- versus Nicht-Lebendimpfstoffen
• Beeinträchtigte Impfstoff-Immunogenität
• Zeitpunkt im Verhältnis zur immunsuppressiven Therapie
• Transplantations- und HIV-bezogene Impfung
• Kokonisierung enger Kontakte

Mechanisms

Zwei Mechanismen dominieren. Erstens beruhen attenuierte Lebendimpfstoffe auf einer begrenzten Replikation eines geschwächten Organismus; wenn die Immunkontrolle stark beeinträchtigt ist, kann dieser Organismus unkontrolliert replizieren und Krankheiten verursachen, weshalb solche Impfstoffe bei signifikanter Immunsuppression im Allgemeinen vermieden werden. Zweitens reduziert dieselbe Immunbeeinträchtigung, die das Infektionsrisiko erhöht, auch das Ausmaß und die Dauer der Reaktionen auf Nicht-Lebendimpfstoffe, sodass der Schutz partiell sein kann und durch den Zeitpunkt unterstützt werden muss: Eine Impfung vor einer geplanten Immunsuppression oder während Perioden relativ erhaltener Immunfunktion führt tendenziell zu besseren Reaktionen. Der Schutz enger Kontakte durch deren eigene Impfung verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Haushaltsmitglieder Infektionen auf den vulnerablen Wirt übertragen. Die Entwicklung von nicht-lebenden Alternativen, wie dem adjuvantierten Subunit-Zoster-Impfstoff, hat die Optionen für diese Patienten erweitert.

Clinical relevance

Das Wissen, dass der Immunstatus sowohl die Sicherheit als auch die Reaktion auf Impfstoffe bestimmt, erklärt, warum immungeschwächte Patienten individualisierte, oft von Spezialisten geleitete Impfpläne benötigen und warum sich Kontraindikationen von denen bei gesunden Menschen unterscheiden. Dieser Eintrag präsentiert die Prinzipien und Evidenz zur Referenz und Bildung; Entscheidungen darüber, welche Impfstoffe wann und für wen angewendet werden, erfolgen gemäß aktuellen Leitlinien und spezialisierter klinischer Beurteilung.

Epidemiology

Immungeschwächte Populationen, einschließlich der wachsenden Zahl von Transplantatempfängern und Personen unter biologischen oder anderen immunsuppressiven Therapien, weisen höhere Raten schwerer und wiederkehrender impfpräventabler Infektionen wie Herpes Zoster, Pneumokokken-Erkrankungen und Influenza auf. Diese Belastung ist der Anstoß für spezielle Leitlinien, am prominentesten die IDSA-Leitlinie für die Impfung des immungeschwächten Wirtes.

History

Mit der Ausweitung der immunsuppressiven Medizin und der Transplantation wuchs der Bedarf an systematischer Anleitung zur Impfung dieser Patienten, was in dedizierten Synthesen wie der IDSA-Leitlinie von 2013 gipfelte. Die Einführung wirksamer nicht-lebender Impfstoffe, einschließlich des adjuvantierten Herpes-Zoster-Subunit-Impfstoffs, erweiterte die Immunisierungsoptionen für immungeschwächte Wirte, die keine Lebendimpfstoffe erhalten können.

Debates

Definition der Immunsuppressionsschwelle, ab der Lebendimpfstoffe unsicher werden

Immunsuppression umfasst ein Spektrum, und wo die Grenze zwischen Vorsicht und Kontraindikation für Lebendimpfstoffe verläuft, hängt vom Wirkstoff, der Dosis und der Krankheit ab und bleibt eine Frage der Beurteilung und sich entwickelnder Evidenz.

Optimaler Zeitpunkt der Impfung im Umfeld einer immunsuppressiven Therapie

Eine Impfung vor der Therapie führt im Allgemeinen zu stärkeren Reaktionen, aber die Dringlichkeit der Erkrankung erzwingt oft eine Impfung während der Behandlung, und die optimale Reihenfolge ist ein aktives Forschungsgebiet.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

Warum können einige immungeschwächte Personen keine Lebendimpfstoffe erhalten?

Lebendimpfstoffe enthalten abgeschwächte, aber replizierende Organismen; wenn das Immunsystem zu stark beeinträchtigt ist, um diese zu kontrollieren, könnte der Impfstofforganismus selbst Krankheiten verursachen, weshalb Lebendimpfstoffe bei signifikanter Immunsuppression im Allgemeinen vermieden werden.

Hilft die Impfung von Familienmitgliedern, einen immungeschwächten Patienten zu schützen?

Ja; die Immunisierung enger Kontakte (manchmal als Kokonisierung bezeichnet) verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Haushaltsmitglieder eine Infektion bekommen und an die vulnerable Person weitergeben, die selbst möglicherweise schlecht auf Impfstoffe anspricht.