Spezielle Populationen und Immunschwäche

Spezielle Populationen und Immunschwäche ist der Bereich der Impfpraxis, der sich damit befasst, wie sich die Auswahl, das Ansprechen und die Sicherheitsaspekte von Impfstoffen bei Personen unterscheiden, deren Immunsystem oder physiologischer Zustand von der Norm eines gesunden Erwachsenen abweicht. Er fasst die Wirtsfaktoren – Immunsuppression, Schwangerschaft, hohes Alter und chronische Krankheiten – zusammen, die sowohl den erwarteten Nutzen einer Impfung als auch die Eignung bestimmter Impfstofftypen verändern.

Definition

Spezielle Populationen und Immunschwäche bezieht sich auf die Menge von Wirtszuständen – Immunsuppression, Schwangerschaft, höheres Alter und chronische Krankheit –, in denen sich die Immunogenität, Indikationen oder das Sicherheitsprofil von Impfstoffen von denen bei gesunden Erwachsenen unterscheiden und die daher populationsspezifische Impfungsüberlegungen erfordern.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in vier Wirtskategorien ein, die in den Impfempfehlungen immer wiederkehren: der immungeschwächte Wirt, die schwangere Person, der ältere Erwachsene und die Person mit chronischer Krankheit. Er umreißt die gemeinsamen Prinzipien – veränderte Immunogenität, die besondere Vorsicht bei Lebendimpfstoffen und die Rolle des Timings –, die in den Unterthemen detailliert behandelt werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, warum populationsspezifische Empfehlungen existieren, und nicht um eine Quelle für individuelle Impfanweisungen.

Sub-topics

• Chronische Krankheiten und Impfungen
• Impfung im Alter
• Impfung immungeschwächter Personen
• Schwangerschaft und Impfung

Core questions

• Wie verändert ein veränderter Immunzustand die erwartete Reaktion auf einen Impfstoff?
• Warum werden Lebendimpfstoffe bei immungeschwächten und schwangeren Personen mit besonderer Vorsicht behandelt?
• Wie beeinflusst der Zeitpunkt der Impfung im Verhältnis zu Immunsuppression, Schwangerschaft oder Krankheitsaktivität den Impfnutzen?
• Was unterscheidet die Impfbedürfnisse älterer Erwachsener von denen jüngerer gesunder Erwachsener?

Key concepts

• Veränderte Immunogenität bei modifizierten Immunzuständen
• Eignung von Lebendimpfstoffen versus inaktivierten Impfstoffen
• Immunseneszenz
• Mütterliche Immunisierung und transplazentarer Antikörpertransfer
• Zeitpunkt der Impfung im Verhältnis zur Immunsuppression
• Kokonisierung und indirekter Schutz
• Infektionsrisiko im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten

Mechanisms

Der übergreifende Mechanismus bei diesen Populationen ist eine Abweichung von der Immunantwort eines gesunden Erwachsenen. Immunsuppression – sei es durch Krankheit, Transplantation oder Therapie – dämpft die Antikörper- und zellulären Reaktionen, von denen Impfstoffe abhängen, und beseitigt den Sicherheitsspielraum, der normalerweise einen sich replizierenden attenuierten Organismus eindämmt. Aus diesem Grund werden Lebendimpfstoffe bei stark immungeschwächten Personen in der Regel vermieden (rubin-2014; danziger-isakov-2019). In der Schwangerschaft dient die Impfung einem doppelten Zweck: dem Schutz der schwangeren Person und der Übertragung von Antikörpern über die Plazenta auf das Neugeborene. Bei älteren Erwachsenen reduziert die altersbedingte Umgestaltung des Immunsystems (Immunseneszenz) die Impfstoffreaktionen, was höherantigene oder adjuvierte Formulierungen motiviert (goronzy-2019). Bei chronischen Krankheiten erhöht die zugrunde liegende Erkrankung die Folgen einer impfpräventablen Infektion, selbst wenn die Immunantwort selbst relativ intakt ist.

Clinical relevance

Populationsspezifische Impfungsüberlegungen liegen einem Großteil der routinemäßigen Präventionspraxis zugrunde, und das Verständnis, warum sie existieren, unterstützt eine kritische Lektüre von Impfempfehlungen. Dieser Bereich beschreibt die Wirtsfaktoren, die Empfehlungen über Gruppen hinweg prägen; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und bietet keine individualisierte Impfberatung.

Epidemiology

Die hier behandelten Populationen sind groß und wachsen: Die zunehmende Anwendung immunsuppressiver und biologischer Therapien, Transplantationen, eine alternde Demografie und eine steigende Belastung durch chronische Krankheiten erhöhen alle die Zahl der Menschen, für die die Standardannahmen zur Impfung gesunder Erwachsener nicht direkt gelten. Diese Gruppen tragen auch einen unverhältnismäßig großen Anteil an schweren Verläufen impfpräventabler Infektionen wie Influenza, Pneumokokken-Erkrankungen und Herpes Zoster (rubin-2014).

Evidence & guidelines

Spezielle Leitlinien behandeln jede Population. Die IDSA-Leitlinie zur Impfung des immungeschwächten Wirts und die Empfehlungen der American Society of Transplantation decken modifizierte Immunzustände ab (rubin-2014; danziger-isakov-2019), während umfassende Vakzinologie-Referenzen die zugrunde liegenden Prinzipien synthetisieren (plotkin-2018). Populationsspezifische Evidenz – von randomisierten Studien mit Formulierungen höherer Immunogenität bei älteren Erwachsenen bis hin zu Studien zur mütterlichen Immunisierung – wird in den einzelnen Themeneinträgen entwickelt.

History

Die populationsspezifische Immunisierung entstand aus der Erkenntnis, die sich im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert konsolidierte, dass die Sicherheit und Wirksamkeit von Impfstoffen nicht bei allen Wirten gleich sind. Formale Leitlinien für den immungeschwächten Wirt, beispielhaft dargestellt durch die IDSA-Leitlinie von 2013, und die Ausweitung mütterlicher und älterer Impfprogramme spiegeln diesen Wandel von einem Einheitsmodell zu einer auf den Wirt zugeschnittenen Immunisierung wider (rubin-2014; plotkin-2018).

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Was macht eine Population für Impfzwecke 'speziell'?

Eine Population wird als speziell behandelt, wenn ein Wirtsfaktor – wie Immunsuppression, Schwangerschaft, hohes Alter oder chronische Krankheit – die erwartete Immunantwort auf einen Impfstoff, die Angemessenheit bestimmter Impfstofftypen oder die Folgen der zu verhindernden Infektion verändert.

Warum sind Lebendimpfstoffe in diesen Gruppen ein wiederkehrendes Problem?

Lebendimpfstoffe enthalten geschwächte, aber replizierende Organismen; bei stark immungeschwächten oder schwangeren Personen kann die übliche Immunantwort auf diese Replikation reduziert oder das Risikoprofil verändert sein, weshalb solche Impfstoffe in diesem Bereich besondere Vorsicht erfordern.