Immunisierung und impfpräventable Krankheiten

Immunisierung ist die gezielte Induktion einer schützenden Immunität gegen einen Infektionserreger, meist durch die Verabreichung eines Impfstoffs. Dieser Bereich behandelt die Praxis der Impfung über den gesamten Lebensverlauf und die Krankheiten, die sie verhindern soll, wobei Impfstoffe sowohl als Mittel des individuellen Schutzes als auch als eine der effektivsten Interventionen in der öffentlichen Gesundheit betrachtet werden.

Definition

Immunisierung ist der Prozess der Induktion oder Bereitstellung von Immunität gegen eine Infektionskrankheit, typischerweise durch aktive Immunisierung mit einem Impfstoff, der die adaptive Immunantwort des Empfängers stimuliert, um einen schützenden, oft dauerhaften, Gedächtnisschutz zu erzeugen. Eine impfpräventable Krankheit ist eine Infektionskrankheit, für die ein zugelassener Impfstoff existiert, der das Risiko einer Infektion, Erkrankung oder Übertragung reduziert.

Scope

Der Bereich führt den Leser in die aktive Immunisierung als präventivmedizinische Praxis ein: wie Impfpläne für Kinder, Jugendliche und Erwachsene organisiert sind; die wichtigsten Impfstoffplattformen und wie sie Schutz hervorrufen; die Kontraindikationen und unerwünschten Ereignisse, die eine sichere Anwendung begrenzen; und die besonderen Überlegungen für Bevölkerungsgruppen wie Schwangere, Immunsupprimierte und Reisende. Er rahmt die Impfung als bevölkerungsbezogene und klinische Prävention ein; es handelt sich um Referenz- und Bildungsmaterial, nicht um eine Impfempfehlung für eine Einzelperson.

Sub-topics

• Immunisierung und Nachholimpfung bei Erwachsenen
• Impfplan für Kinder und Jugendliche
• Kontraindikationen und unerwünschte Ereignisse
• Impfung bei speziellen Bevölkerungsgruppen
• Impfstofftypen, -mechanismen und Immunogenität

Core questions

• Wie wandelt ein Impfstoff die Exposition gegenüber einem Antigen in einen dauerhaften Schutz vor Krankheiten um?
• Wie werden Impfpläne über den gesamten Lebensverlauf erstellt, und warum werden Dosen so terminiert und beabstandet?
• Wie reduziert die Immunisierung über den Schutz des geimpften Individuums hinaus die Übertragung und verleiht Herden- (Gemeinschafts-) Immunität?
• Was sind die echten Kontraindikationen für eine Impfung, und wie werden unerwünschte Ereignisse erkannt und von zufälligen Krankheiten unterschieden?
• Wie passt sich die Immunisierungspraxis an spezielle Bevölkerungsgruppen wie Schwangere, Immunsupprimierte und ältere Erwachsene an?

Key concepts

• Aktive versus passive Immunisierung
• Antigen, Adjuvans und die adaptive Immunantwort
• Immunologisches Gedächtnis und Dauerhaftigkeit des Schutzes
• Korrelate des Schutzes
• Herden- (Gemeinschafts-) Immunität und die Herdenimmunitätsschwelle
• Impfstoffwirksamkeit versus Effektivität
• Impfplan und Nachholimpfung
• Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen und unerwünschte Ereignisse nach Impfung
• Impfvertrauen und Impfskepsis

Mechanisms

Ein Impfstoff präsentiert dem Immunsystem Antigene, die von einem Pathogen stammen oder diesem ähneln, in vielen Fällen zusammen mit einem Adjuvans, das die angeborene Reaktion verstärkt. Dies prägt antigenspezifische B- und T-Lymphozyten und erzeugt langlebige Gedächtniszellen, sodass bei späterer Exposition gegenüber dem echten Pathogen der Empfänger eine schnellere und stärkere Reaktion zeigt, die die Krankheit verhindert oder abschwächt (Plotkin, 2010). Der messbare Immunmarker, der mit dem Schutz assoziiert ist, wird als Korrelat des Schutzes bezeichnet, welches die Grundlage für die Zeitplanung und Zulassung bildet (Plotkin, 2010). Auf Bevölkerungsebene senkt die Immunisierung durch die Reduzierung der Anzahl anfälliger Wirte die effektive Reproduktionszahl eines Pathogens und kann den Ungeimpften indirekten Schutz verleihen, sobald die Durchimpfungsrate die Herdenimmunitätsschwelle überschreitet (Fine, 2011).

Clinical relevance

Die Immunisierung ist ein Kernbestandteil der präventiven Versorgung in der Primärversorgung, Pädiatrie, Arbeitsmedizin und in Programmen des öffentlichen Gesundheitswesens, und Kliniker beurteilen routinemäßig den Immunisierungsstatus, empfehlen indizierte Impfstoffe und beraten über Nutzen und Risiken. Andre und Kollegen (2008) fassen die großen Reduktionen von Krankheit, Behinderung und Tod zusammen, die weltweit der Impfung zugeschrieben werden. Dieser Eintrag beschreibt, wie Immunisierung funktioniert und wie sie als präventive Praxis organisiert ist; spezifische Zeitpläne, Berechtigungen und Kontraindikationen für eine Einzelperson richten sich nach aktuellen nationalen Empfehlungen und klinischem Urteilsvermögen und werden hier nicht bereitgestellt.

Epidemiology

Impfpräventable Krankheiten machen einen erheblichen Anteil der historischen Morbidität und Mortalität durch Infektionskrankheiten aus, und Immunisierungsprogramme haben zu einem starken Rückgang der Inzidenz und, im Falle der Pocken, zu deren Ausrottung geführt (Andre, 2008). Eine anhaltend hohe Durchimpfungsrate ist erforderlich, um die Herdenimmunität aufrechtzuerhalten; sinkende oder ungleich verteilte Durchimpfungsraten wurden mit dem Wiederauftreten von Krankheiten wie Masern in Verbindung gebracht, und der Vertrauensverlust in Impfstoffe wird als Bedrohung für die Programmleistung angesehen (Larson, 2011; Fine, 2011).

History

Die aktive Immunisierung reicht von Edward Jenners Pockenimpfung im späten 18. Jahrhundert über Pasteurs attenuierte Impfstoffe bis zur Entwicklung von Impfstoffen gegen Diphtherie, Pertussis, Tetanus, Polio, Masern und viele andere Pathogene im 20. Jahrhundert. Die globale Pockeneradikationskampagne, die 1980 zertifiziert wurde, bleibt die prägendste Errungenschaft der organisierten Immunisierung, und moderne Programme haben seitdem den Schutz über den gesamten Lebensverlauf ausgedehnt (Andre, 2008).

Debates

Wie sollten Programme auf Impfskepsis und den Vertrauensverlust reagieren?

Die Aufrechterhaltung der für die Herdenimmunität erforderlichen hohen Durchimpfungsrate hängt vom öffentlichen Vertrauen ab; sinkendes Vertrauen in einigen Settings wurde mit Ausbrüchen zuvor kontrollierter Krankheiten in Verbindung gebracht, was Kommunikation und Vertrauensbildung zu einer zentralen programmatischen Herausforderung macht, die über rein technische Aspekte hinausgeht.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine
• Heidi J. Larson
• Bali Pulendran

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011
• plotkin-orenstein-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen aktiver und passiver Immunisierung?

Aktive Immunisierung (Impfung) stimuliert das eigene Immunsystem des Empfängers, um Schutz und immunologisches Gedächtnis aufzubauen, was typischerweise einen lang anhaltenden Schutz bietet. Passive Immunisierung liefert vorgefertigte Antikörper (z. B. Immunglobuline), die einen sofortigen, aber vorübergehenden Schutz ohne Induktion eines Gedächtnisses bieten.

Was bedeutet Herdenimmunität?

Herden- oder Gemeinschafts-Immunität ist der indirekte Schutz anfälliger Personen, der entsteht, wenn ein ausreichend hoher Anteil einer Population immun ist, sodass sich das Pathogen nicht mehr effizient ausbreiten kann. Die erforderliche Durchimpfungsrate hängt davon ab, wie übertragbar das Pathogen ist (Fine, 2011).