Immunisierung und Nachholimpfung bei Erwachsenen

Die Immunisierung von Erwachsenen erweitert die Impfung über die Kindheit hinaus, um Erwachsene vor Krankheiten zu schützen, bei denen das Risiko mit Alter, Exposition oder Gesundheitszustand bestehen bleibt oder steigt. Nachholimpfungen vervollständigen oder beginnen Impfpläne für Personen, die früher im Leben ungeimpft oder unzureichend geimpft waren. Zusammen spiegeln sie das Prinzip wider, dass Immunisierung eine lebenslange Aktivität ist und nicht nur ein Ereignis in der Kindheit.

Definition

Die Immunisierung von Erwachsenen ist die Verabreichung empfohlener Impfstoffe an Personen im Erwachsenenalter, um impfpräventable Krankheiten zu verhindern oder abzuschwächen. Eine Nachholimpfung ist der strukturierte Abschluss oder die Wiederaufnahme einer unvollständigen Impfserie unter Einhaltung minimaler Intervalle, sodass zuvor verabreichte Dosen angerechnet und nicht wiederholt werden.

Scope

Dieser Eintrag erläutert die Begründung für die Impfung von Erwachsenen und für Nachholimpfungen: warum der Schutz einiger Kinderimpfstoffe nachlässt und verstärkt werden muss, warum neue Indikationen aufgrund von Alter, Beruf, Reisen oder Komorbiditäten entstehen und wie versäumte oder unterbrochene Impfpläne abgeschlossen werden, ohne von vorne zu beginnen. Es handelt sich um eine pädagogische Übersicht; die spezifischen Impfstoffe, Dosen, Altersangaben und Intervalle für jeden Erwachsenen richten sich nach den aktuellen nationalen Empfehlungen und dem klinischen Urteilsvermögen und werden hier nicht wiedergegeben.

Core questions

• Warum benötigen Erwachsene Impfungen, wenn sie als Kinder geimpft wurden?
• Wie lässt die Immunität einiger Impfstoffe im Laufe der Zeit nach, und wie wird sie verstärkt?
• Welche neuen Impfindikationen ergeben sich aus Alter, Beruf, Reisen oder chronischen Erkrankungen?
• Wie wird eine unterbrochene oder unvollständige Serie abgeschlossen, ohne sie unnötigerweise neu zu starten?
• Wie trägt die Immunisierung von Erwachsenen zum Schutz gefährdeter Kontaktpersonen und der breiteren Gemeinschaft bei?

Key concepts

• Lebenslange Immunisierung
• Nachlassende Immunität und Auffrischungsdosen
• Risikobasierte und altersbasierte Indikationen
• Nachholimpfung und Mindestintervalle
• Dosen zählen (keine Notwendigkeit, eine unterbrochene Serie neu zu starten)
• Berufs- und reisebedingte Impfungen
• Kokonisierung gefährdeter Kontaktpersonen
• Beurteilung des Impfstatus

Mechanisms

Die Immunisierung von Erwachsenen berücksichtigt zwei Situationen. Erstens lässt der Schutz einiger Impfstoffe über Jahre nach, sodass Auffrischungsdosen die antigenspezifische Gedächtnisantwort wieder erweitern und schützende Immunmarker wiederherstellen (Plotkin, 2010). Zweitens entstehen mit Alter, Komorbiditäten, Beruf oder Reisen neue Risiken, die Indikationen schaffen, die in der Kindheit nicht zutrafen. Die Nachholimpfung wendet das Prinzip an, dass zuvor verabreichte Dosen gültig bleiben: Eine unterbrochene Serie wird unter Einhaltung der empfohlenen Mindestintervalle fortgesetzt und nicht neu begonnen, da die immunologische Priming-Wirkung zwischen den Dosen bestehen bleibt (Plotkin's Vaccines, 2018). Indem mehr Erwachsene immun bleiben, unterstützt diese Praxis auch den Gemeinschaftsschutz (Fine, 2011).

Clinical relevance

Die Überprüfung und Aktualisierung des Impfstatus ist ein routinemäßiger Bestandteil der hausärztlichen Versorgung von Erwachsenen, der Arbeitsmedizin, der Reisemedizin und der Versorgung von Personen mit chronischen Erkrankungen. Dieser Eintrag beschreibt die Logik der Erwachsenen- und Nachholimpfung, anstatt spezifische Impfstoffe für eine Einzelperson vorzuschreiben; die geeigneten Impfstoffe, Intervalle und die Berechtigung werden durch aktuelle maßgebliche Empfehlungen und den Kliniker bestimmt.

Epidemiology

Viele impfpräventable Krankheiten stellen auch im Erwachsenenalter eine erhebliche Belastung dar, und die Immunisierung verhindert weiterhin Krankheiten, Behinderungen und Todesfälle über den gesamten Lebensverlauf (Andre, 2008). Die Impfquoten bei Erwachsenen sind oft niedriger und variabler als bei Kindern, und Lücken bei Nachholimpfungen hinterlassen anfällige Erwachsene, die zur anhaltenden Übertragung beitragen können; die Aufrechterhaltung der Akzeptanz hängt teilweise von Vertrauen und Zugang ab (Larson, 2011).

History

Mit der Reifung der Kinderimpfprogramme verlagerte sich die Aufmerksamkeit auf die Immunisierung über den gesamten Lebensverlauf, wobei nachlassende Immunität, altersbedingte Risiken und die Bedürfnisse von Personen, die früher im Leben nicht erreicht wurden, berücksichtigt wurden. Rahmenwerke für Nachholimpfungen und Impfpläne für Erwachsene entwickelten sich parallel zu den Kinderimpfplänen durch nationale Immunisierungsprogramme (Andre, 2008).

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011

Frequently asked questions

Wenn ich als Kind geimpft wurde, warum benötige ich möglicherweise als Erwachsener immer noch Impfungen?

Der Schutz einiger Impfstoffe lässt im Laufe der Zeit nach und muss aufgefrischt werden, und neue Indikationen können sich aus Alter, Gesundheitszustand, Beruf oder Reisen ergeben. Die Immunisierung von Erwachsenen berücksichtigt dies, sodass der Schutz ein Leben lang erhalten bleibt.

Wenn meine Impfserie unterbrochen wurde, muss ich dann von vorne anfangen?

Im Allgemeinen nicht. Eine Nachholimpfung setzt eine unterbrochene Serie unter Einhaltung der empfohlenen Mindestintervalle fort; zuvor verabreichte Dosen zählen in der Regel weiterhin und werden nicht wiederholt. Der spezifische Ansatz für eine Einzelperson wird durch aktuelle Empfehlungen und den Kliniker festgelegt.