Impfung immungeschwächter Personen

Die Impfung immungeschwächter Personen umfasst die Prinzipien der Immunisierung, die Anwendung finden, wenn die Immunabwehr einer Person durch Krankheit, Transplantation oder Therapie geschwächt ist. Zwei Themen dominieren: Impfantworten sind oft abgeschwächt, sodass der Schutz reduziert sein kann, und lebend abgeschwächte Impfstoffe sind in der Regel kontraindiziert, da das geschwächte Immunsystem den sich replizierenden Impfstofforganismus möglicherweise nicht kontrollieren kann.

Definition

Die Impfung immungeschwächter Personen bezieht sich auf Immunisierungsüberlegungen bei Personen mit eingeschränkter Immunfunktion, gekennzeichnet durch potenziell verminderte Impfantworten und die generelle Vermeidung von lebend abgeschwächten Impfstoffen aufgrund des Risikos, dass ein geschwächtes Immunsystem einen sich replizierenden abgeschwächten Organismus nicht eindämmen kann.

Scope

Das Thema umfasst die Kategorien der Immunschwäche (primäre Immundefizienz, HIV, hämatologische Malignität, Transplantation sowie immunsuppressive oder biologische Therapie), die reduzierte Immunogenität von Impfstoffen bei diesen Wirten, die generelle Vermeidung von Lebendimpfstoffen und die Bedeutung des Zeitpunkts – Impfung vor geplanter Immunsuppression, wo dies machbar ist. Es behandelt diese als Referenzprinzipien, die aus Leitlinien abgeleitet sind, nicht als individualisierte klinische Anweisungen.

Core questions

• Welche Erkrankungen und Therapien definieren einen immungeschwächten Wirt für Impfzwecke?
• Warum sind lebend abgeschwächte Impfstoffe bei signifikanter Immunsuppression in der Regel kontraindiziert?
• Wie beeinflusst der Grad und die Art der Immunsuppression die erwartete Impfantwort?
• Warum ist der Zeitpunkt der Impfung vor einer geplanten Immunsuppression wichtig?

Key concepts

• Kontraindikation von lebend abgeschwächten Impfstoffen bei signifikanter Immunsuppression
• Abgeschwächte humorale und zelluläre Impfantworten
• Impfzeitpunkt vor der Immunsuppression
• Präferenz für inaktivierte und rekombinante (nicht-lebende) Impfstoffe
• Immunisierung bei soliden Organ- und hämatopoetischen Stammzelltransplantationen
• Auswirkungen biologischer und zielgerichteter Therapien auf die Impfantwort
• Kokonisierung von Haushalts- und engen Kontakten

Mechanisms

Impfstoffe bewirken Schutz durch Antigen-gesteuerte Aktivierung von B- und T-Lymphozyten; wenn diese Populationen erschöpft oder funktionell unterdrückt sind, sind die resultierenden Antikörpertiter und Gedächtnisantworten reduziert, was den Schutz verringert und verkürzt. Dieselbe Immunschwäche hebt die Kontrolle auf, die normalerweise einen lebend abgeschwächten Organismus auf subklinische Replikation beschränkt, wodurch ein Risiko für eine disseminierte Impfstoffstamm-Infektion entsteht – die Grundlage für die generelle Kontraindikation von Lebendimpfstoffen bei signifikanter Immunsuppression (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Da sich die Beeinträchtigung nach einer Transplantation oder nach dem Einsetzen immunsuppressiver und biologischer Therapien vertieft, sind die Reaktionen typischerweise besser, wenn die Impfung der Immunsuppression vorausgeht, und rekombinante oder inaktivierte Plattformen (wie der adjuvierte rekombinante Zoster-Impfstoff) vermeiden die Gefahr von Lebendimpfstoffen gänzlich (lal-2015; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

Immungeschwächte Personen tragen ein erhöhtes Risiko für schwere impfpräventable Infektionen, und die hier dargelegten Prinzipien erklären, warum ihre Immunisierung anders angegangen wird. Der Eintrag ist Referenzmaterial, das diese Prinzipien und die Struktur relevanter Leitlinien beschreibt; er ist keine Quelle für individualisierte Impfentscheidungen, die von der spezifischen Erkrankung, Therapie und dem Zeitpunkt abhängen.

Epidemiology

Die Population der immungeschwächten Personen hat sich mit der breiteren Anwendung von Transplantationen sowie immunsuppressiven und biologischen Wirkstoffen bei Autoimmun- und entzündlichen Erkrankungen vergrößert. Diese Wirte weisen höhere Raten schwerer Verläufe bei Influenza, invasiven Pneumokokken-Erkrankungen und Herpes Zoster auf, was die Grundlage für spezielle Impfleitlinien bildet (rubin-2014).

Evidence & guidelines

Die IDSA-Leitlinie von 2013 ist die grundlegende Synthese für die Impfung immungeschwächter Personen, ergänzt durch Empfehlungen der American Society of Transplantation für Transplantationskandidaten und -empfänger sowie die ESCMID-Konsensleitlinie zu biologischen und zielgerichteten Therapien (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). Studiendaten für nicht-lebende Optionen bei gefährdeten älteren und immungeschwächten Populationen umfassen den adjuvierten rekombinanten Zoster-Impfstoff (lal-2015); umfassende Prinzipien sind in Standardreferenzen der Vakzinologie zusammengefasst (plotkin-2018).

History

Mit der Ausweitung der Organtransplantation und der immunsuppressiven Therapie im späten 20. Jahrhundert wurde der Bedarf an strukturierten Impfleitlinien für immungeschwächte Patienten offensichtlich. Die IDSA-Leitlinie von 2013 konsolidierte jahrzehntelange gesammelte Evidenz in einem einzigen Referenzrahmen, und die anschließende Einführung rekombinanter, nicht-lebender Impfstoffe wie des adjuvierten Zoster-Subunit-Impfstoffs erweiterte die für diese Wirte verfügbaren Optionen (rubin-2014; lal-2015).

Debates

Können bei milder Immunsuppression Lebendimpfstoffe verabreicht werden?

Leitlinien unterscheiden Grade der Immunsuppression, und ob ausgewählte Lebendimpfstoffe bei geringfügiger oder nicht signifikanter Immunsuppression akzeptabel sein können, bleibt ein Bereich sorgfältiger, krankheitsspezifischer Beurteilung und keine pauschale Regel.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

Warum werden Lebendimpfstoffe bei immungeschwächten Personen in der Regel vermieden?

Lebend abgeschwächte Impfstoffe enthalten geschwächte, aber sich replizierende Organismen; ein beeinträchtigtes Immunsystem kann diese Replikation möglicherweise nicht kontrollieren, wodurch das Risiko einer Impfstoffstamm-Erkrankung entsteht, weshalb Lebendimpfstoffe bei signifikanter Immunsuppression in der Regel kontraindiziert sind.

Warum ist der Zeitpunkt der Impfung vor der Immunsuppression wichtig?

Impfantworten sind in der Regel stärker, wenn das Immunsystem intakter ist, daher betonen Leitlinien die Notwendigkeit, empfohlene Impfungen vor einer geplanten Immunsuppression oder Transplantation abzuschließen, wo dies machbar ist.