Subkutane Mykosen

Subkutane Mykosen sind Pilzinfektionen der Dermis, des Unterhautgewebes und manchmal auch des Knochens, die entstehen, wenn im Boden oder auf Pflanzen lebende Pilze durch ein Trauma in die Haut eingeimpft werden. Da die Pilze implantiert und nicht inhaliert werden oder lediglich die Oberfläche besiedeln müssen, neigen diese Infektionen dazu, chronisch und lokalisiert zu sein und mit Umwelt- und beruflicher Exposition in Verbindung gebracht zu werden.

Definition

Pilzinfektionen der Dermis, des Unterhautgewebes und gelegentlich der darunterliegenden Strukturen, die durch traumatische Implantation von Umweltpilzen durch die Haut erworben werden; sie bleiben charakteristischerweise lokalisiert und nehmen einen chronischen, langsam fortschreitenden Verlauf.

Scope

Das Thema umfasst die klassischen Implantationsmykosen – Sporotrichose, Chromoblastomykose und Eumyzetom – zusammen mit verwandten Entitäten, wobei der gemeinsame Mechanismus der traumatischen Inokulation und ihr chronischer Verlauf hervorgehoben werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Kategorie und bietet keine individualisierten diagnostischen oder therapeutischen Empfehlungen.

Key concepts

• Traumatische Implantation als Eintrittspforte
• Umweltbedingte (Boden- und Pflanzen-) Pilzreservoire
• Sporotrichose und lymphokutane Ausbreitung
• Chromoblastomykose und muriforme (sklerotische) Körper
• Eumyzetom und Kornbildung
• Chronische, lokalisierte, granulomatöse Erkrankung
• Kontext vernachlässigter Tropenkrankheiten

Mechanisms

Subkutane Mykosen beginnen, wenn ein Pilz, der normalerweise saprophytisch im Boden, Holz oder in der Vegetation lebt, durch einen Dorn, Splitter oder eine andere kleinere Wunde unter die Haut gelangt. Der Organismus etabliert dann eine chronische Infektion in der Dermis und Subkutis, die oft eine granulomatöse Wirtsreaktion hervorruft. Sporothrix-Arten breiten sich typischerweise entlang der Lymphbahnen aus, um das lymphokutane Muster zu erzeugen (Kauffman, 2007); die Erreger der Chromoblastomykose bilden charakteristische muriforme (sklerotische) Körper im Gewebe (Queiroz-Telles, 2017); und beim Eumyzetom aggregiert der Pilz zu Körnern innerhalb von Abszessen und Fistelgängen, die sich bis zum Knochen ausdehnen können (Zijlstra, 2016). Ihre mittlere Gewebetiefe – unter dem Keratin, aber in der Regel nicht disseminierend – definiert ihren Platz im Tiefen- und Verteilungsschema.

Clinical relevance

Subkutane Mykosen sind klinisch relevant, da sie chronisch sein, entstellend oder behindernd wirken können und eng mit Umwelt- und beruflicher Exposition verbunden sind. Eine Anamnese von Hauttraumata in einem endemischen Gebiet ist daher Teil ihrer Erkennung. Dieser Eintrag fasst die Kategorie als Referenz zusammen und ist keine Anleitung zur Behandlung einzelner Fälle.

Epidemiology

Diese Infektionen treten weltweit auf, konzentrieren sich jedoch in tropischen und subtropischen Regionen sowie bei Personen mit Außen- und landwirtschaftlicher Exposition, die kleinere Hauttraumata erleiden; Chromoblastomykose und Myzetom sind insbesondere anerkannte vernachlässigte Tropenkrankheiten mit einer erheblichen Belastung in ländlichen Bevölkerungsgruppen endemischer Zonen (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

Die Sporotrichose wurde Ende des 19. Jahrhunderts beschrieben und wurde zum Prototyp der Implantationsmykose, während Chromoblastomykose und Myzetom im Laufe des 20. Jahrhunderts charakterisiert und in medizinisch-mykologischen Texten wie Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) kodifiziert wurden. Die spätere formale Anerkennung des Myzetoms als vernachlässigte Tropenkrankheit spiegelte die wachsende Aufmerksamkeit für seine Belastung in endemischen Regionen wider (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

Wie werden subkutane Mykosen erworben?

Sie werden durch traumatische Implantation erworben – Umweltpilze aus dem Boden oder von Pflanzen gelangen durch eine kleinere Hautwunde, wie einen Dornenstich, in den Körper, anstatt durch Inhalation oder Oberflächenbesiedlung.

Warum sind subkutane Mykosen in der Regel chronisch und lokalisiert?

Die Pilze werden in das Unterhautgewebe eingebracht und provozieren eine langsame, granulomatöse Reaktion, die dazu neigt, auf die Inokulationsstelle und das umliegende Gewebe beschränkt zu bleiben, anstatt sich weit auszubreiten.