Hepatitis B

Hepatitis B ist eine Leberinfektion, die durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht wird und eine akute Erkrankung hervorrufen kann. Insbesondere bei einer Ansteckung im frühen Lebensalter kann sie zu einer chronischen Infektion führen, die zu Zirrhose und Leberkrebs fortschreiten kann. Da die Impfung Infektionen und ihre Langzeitfolgen verhindert, ist Hepatitis B eine wichtige impfpräventable Krankheit (Trepo et al., 2014).

Definition

Hepatitis B ist eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus, die eine Entzündung der Leber verursacht, die von einer selbstlimitierenden akuten Hepatitis bis zu einer chronischen Infektion mit dem Risiko einer Zirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms reicht. Sie wird über Blut, perinatal und sexuell übertragen und ist durch Impfung vermeidbar.

Scope

Dieses Thema behandelt Hepatitis B als klinische und public-health-relevante Entität: das Virus und seine Übertragungswege, den Unterschied zwischen akuter und chronischer Infektion, den Zusammenhang mit Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom sowie die bevölkerungsweite Auswirkung der Impfung auf Leberkrebs. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Behandlungs- oder Verschreibungsempfehlungen.

Core questions

• Wie wird Hepatitis B übertragen, und warum ist das Alter bei der Infektion wichtig?
• Was unterscheidet akute von chronischer Hepatitis B?
• Wie führt eine chronische HBV-Infektion zu Zirrhose und Leberkrebs?
• Welche Auswirkungen hatte die Hepatitis-B-Impfung auf die Inzidenz von Leberkrebs?

Key concepts

• Hepatitis-B-Virus (HBV)
• Blut-, perinatale und sexuelle Übertragung
• Akute versus chronische Infektion
• Alter bei Infektion und Chronizitätsrisiko
• Zirrhose
• Hepatozelluläres Karzinom
• Hepatitis-B-Impfstoff

Mechanisms

HBV wird über Blut, perinatal von der Mutter auf das Kind und sexuell übertragen und infiziert Hepatozyten, wobei die Immunantwort des Wirts maßgeblich den Ausgang bestimmt. Eine im Säuglingsalter erworbene Infektion wird häufig chronisch, während eine Infektion im Erwachsenenalter häufiger eliminiert wird; eine chronische Infektion führt zu einer anhaltenden Leberentzündung, die über Jahre zu einer Zirrhose fortschreiten kann und eine Hauptursache für das hepatozelluläre Karzinom ist (Trepo et al., 2014). Die Impfung induziert schützende Antikörper und verhindert durch die Verhinderung der Infektion diese Langzeitfolgen, ein Effekt, der durch sinkende Leberkrebsraten bei Kindern nach universeller Säuglingsimpfung belegt ist (Chang et al., 2000).

Clinical relevance

Hepatitis B veranschaulicht, wie das Alter, in dem eine Infektion erworben wird, ihren Langzeitverlauf prägt und wie ein Impfstoff, der eine Infektion verhindert, auch eine Krebserkrankung verhindern kann. Dieser Eintrag ist deskriptiv und lehrreich; er charakterisiert die Krankheit und die Evidenz zur Prävention und ist keine Grundlage für Diagnose oder Behandlung bei einem einzelnen Patienten.

Epidemiology

Chronische Hepatitis B betrifft weltweit viele Millionen Menschen und ist eine Hauptursache für Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom (Trepo et al., 2014). Die universelle Säuglingsimmunisierung hat die Prävalenz chronischer Infektionen in geimpften Kohorten reduziert und die Inzidenz von Leberkrebs im Kindesalter gesenkt, was einen direkten Beweis dafür liefert, dass der Impfstoff eine große Krebserkrankung verhindert (Chang et al., 2000).

History

Das Hepatitis-B-Oberflächenantigen wurde in den 1960er Jahren von Baruch Blumberg und Kollegen entdeckt, was den Weg zur Diagnose und zu den ersten Hepatitis-B-Impfstoffen ebnete. Es folgten Programme zur universellen Säuglingsimpfung, und die Langzeitbeobachtung geimpfter Kohorten zeigte anschließend eine Reduktion chronischer Infektionen und des hepatozellulären Karzinoms (Chang et al., 2000; Trepo et al., 2014).

Debates

Wie kann der Beitrag von Hepatitis B zu Leberkrebs auf Bevölkerungsebene am besten reduziert werden?

Die Impfung verhindert Neuinfektionen und hat die Leberkrebsraten bei Kindern gesenkt, aber ein großes Reservoir an bestehenden chronischen Infektionen bleibt bestehen; das Gleichgewicht zwischen Prävention durch Impfung und Management etablierter Infektionen prägt die Eliminierungsstrategie.

Key figures

• Baruch Blumberg
• Mei-Hwei Chang
• Anna Lok

Seminal works

• trepo-2014
• chang-2000

Frequently asked questions

Warum ist das Alter, in dem Hepatitis B erworben wird, wichtig?

Eine im Säuglingsalter erworbene Hepatitis B wird mit viel größerer Wahrscheinlichkeit zu einer lebenslangen chronischen Infektion, während eine im Erwachsenenalter erworbene Infektion häufiger eliminiert wird. Dies ist ein Grund, warum Impfprogramme den Schutz von Neugeborenen und Säuglingen betonen.

Wie kann ein Impfstoff Krebs verhindern?

Eine chronische Hepatitis-B-Infektion ist eine Hauptursache für das hepatozelluläre Karzinom. Durch die Verhinderung der Infektion beseitigt die Hepatitis-B-Impfung diese Ursache, und Bevölkerungsstudien haben nach der universellen Säuglingsimpfung sinkende Leberkrebsraten bei Kindern dokumentiert.