Screening auf blutübertragbare Krankheitserreger (HIV, Hepatitis)

Das Screening auf blutübertragbare Krankheitserreger ist die Untersuchung asymptomatischer Personen auf Infektionen, die durch Blut und Körperflüssigkeiten übertragen werden – hauptsächlich HIV sowie Hepatitis-B- und -C-Viren –, damit lange unerkannte Infektionen entdeckt und behandelt werden können. Da diese Infektionen jahrelang symptomlos bleiben können, während sie übertragbar sind und fortschreitende Organschäden verursachen, ist das Screening eine zentrale präventive Maßnahme in der Primärversorgung und im öffentlichen Gesundheitswesen.

Definition

Das Screening auf blutübertragbare Krankheitserreger ist die Anwendung serologischer oder virologischer Tests bei asymptomatischen Personen zum Nachweis einer Infektion mit blutübertragbaren Viren wie HIV, Hepatitis-B-Virus und Hepatitis-C-Virus als Form der Sekundärprävention.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung und Struktur des Screenings auf die wichtigsten blutübertragbaren Viren: warum Infektionen bei asymptomatischen Personen gesucht werden, die allgemeinen Teststrategien (Antikörper- und kombinierte Antigen-Antikörper-Assays für HIV, Oberflächenantigen- und Antikörpertests für Hepatitis B, Antikörper-Screening mit bestätigendem Nukleinsäuretest für Hepatitis C) und die Entwicklung hin zu einem breiteren statt rein risikobasierten Screening. Es behandelt das Screening als Referenzkonzept und schreibt nicht vor, wer getestet werden soll oder wie Infektionen zu behandeln sind; dies wird durch aktuelle Leitlinien festgelegt.

Core questions

• Warum sind HIV und die Hepatitis-B- und -C-Viren geeignete Ziele für das Screening asymptomatischer Personen?
• Welche Teststrategien werden verwendet, um jede dieser Infektionen zu screenen und zu bestätigen?
• Wie hat sich das Screening von rein risikobasierten zu breiteren populationsbasierten Ansätzen entwickelt?
• Wie kommt die Früherkennung sowohl dem Einzelnen als auch der Prävention der Übertragung zugute?

Key concepts

• Chronische asymptomatische Infektion
• HIV-Antigen-Antikörper-(Kombinations-)Assays
• Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)-Test
• Hepatitis-C-Antikörper-Screening mit bestätigendem RNA-Test
• Universelles versus risikobasiertes Screening
• Fensterperiode
• Anbindung an die Versorgung

Mechanisms

HIV und die Hepatitis-B- und -C-Viren können chronische Infektionen hervorrufen, die jahrelang asymptomatisch bleiben, während sie weiterhin übertragbar sind und bei den Hepatitisviren zu Zirrhose und Leberkrebs fortschreiten. Das Screening erkennt diese stillen Infektionen durch den Nachweis viraler Antigene, Wirtsantikörper oder viraler Nukleinsäuren im Blut. Das HIV-Screening verwendet häufig kombinierte Antigen-Antikörper-Immunoassays, die die Fensterperiode nach der Infektion verkürzen; das Hepatitis-B-Screening konzentriert sich auf das Oberflächenantigen; und das Hepatitis-C-Screening verwendet einen Antikörpertest, gefolgt von einem bestätigenden Nukleinsäuretest, um aktuelle von vergangenen Infektionen zu unterscheiden. Die frühzeitige Erkennung einer Infektion ermöglicht die Anbindung an eine wirksame Behandlung und unterstützt durch die Reduzierung der Infektiosität die Prävention der Weiterübertragung. Da ein Großteil der Übertragungen von Personen ausgeht, die ihren Status nicht kennen, hat sich das Feld hin zu einem breiteren, weniger stigmatisierenden Screening entwickelt.

Clinical relevance

Empfehlungen für das Screening auf blutübertragbare Krankheitserreger bestimmen, welchen Patienten HIV- und Hepatitis-Tests in der Routineversorgung angeboten werden, und das Verständnis der Teststrategien unterstützt die Bewertung dieser Empfehlungen. Dieser Eintrag beschreibt den Zweck und die Grundlage des Screenings als präventive Maßnahme; Entscheidungen darüber, wer getestet werden soll, wie ein reaktives Ergebnis zu interpretieren ist und wie eine Infektion zu behandeln ist, unterliegen den aktuellen klinischen Leitlinien und fallen nicht in seinen Geltungsbereich.

Epidemiology

HIV und chronische Hepatitis B und C betreffen zusammen Hunderte Millionen Menschen weltweit und verursachen eine erhebliche Mortalität, größtenteils durch Lebererkrankungen und AIDS-bedingte Krankheiten, und ein großer Teil der Infizierten ist undiagnostiziert. Dieses undiagnostizierte Reservoir ist die zentrale Rechtfertigung für ein breites Screening, und Empfehlungen favorisieren zunehmend zumindest ein einmaliges Screening von Erwachsenen auf diese Infektionen zusätzlich zu risikobasierten und wiederholten Tests; die spezifischen Empfehlungen sind in den zitierten Leitlinien dargelegt.

History

Das Screening auf blutübertragbare Viren begann mit dem Schutz der Blutversorgung, nachdem in den 1970er und 1980er Jahren Hepatitis-B-Oberflächenantigen- und dann HIV-Antikörpertests verfügbar wurden, und wurde später auf das klinische Routinescreening ausgeweitet. Der Hepatitis-C-Test folgte der Identifizierung des Virus im Jahr 1989. In den folgenden Jahrzehnten verlagerte sich die Leitlinie von eng risikobasierten Tests hin zur Empfehlung eines breiten, oft einmaligen Screenings von Erwachsenen auf HIV und die Hepatitisviren, was die große undiagnostizierte Belastung und die Verfügbarkeit wirksamer Behandlungen widerspiegelt.

Debates

Risikobasiertes versus universelles Screening

Ein auf anerkannte Risikogruppen beschränktes Screening übersieht viele infizierte Personen, die keine Risikofaktoren angeben, was zu einer Verlagerung hin zu einem breiteren altersbasierten oder einmaligen universellen Screening auf HIV und die Hepatitisviren geführt hat; das Gleichgewicht zwischen gezielten und universellen Ansätzen wird in den Leitlinien weiterhin verfeinert.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Warum wird ein breites Screening für HIV und Hepatitis empfohlen und nicht nur das Testen von Hochrisikopersonen?

Viele Menschen mit diesen Infektionen geben keine anerkannten Risikofaktoren an, sodass ein rein risikobasiertes Testen eine große Anzahl von Fällen übersieht; ein breites oder einmaliges Screening von Erwachsenen erkennt mehr Infektionen frühzeitig, wenn die Behandlung am effektivsten ist.

Wie wird das Hepatitis-C-Screening bestätigt?

Das Hepatitis-C-Screening beginnt mit einem Antikörpertest; da Antikörper nach einer ausgeheilten Infektion persistieren können, wird ein reaktives Ergebnis mit einem Nukleinsäure-(RNA-)Test bestätigt, um festzustellen, ob die Infektion aktuell ist.