Poliomyelitis

Poliomyelitis ist eine Poliovirus-Infektion, die in der Regel asymptomatisch oder mild verläuft, aber das Nervensystem befallen und eine akute schlaffe Lähmung verursachen kann. Sie war das Ziel einer globalen Ausrottungsbemühung, die auf inaktivierten und oralen Polioimpfstoffen aufbaut, was sie zu einem prägnanten Beispiel für eine durch Impfung vermeidbare Krankheit macht (Minor, 2012).

Definition

Poliomyelitis ist eine enterovirale Infektion durch Polioviren, die hauptsächlich fäkal-oral übertragen wird, häufig asymptomatisch verläuft, aber durch Schädigung von Motoneuronen eine akute schlaffe Lähmung verursachen kann und durch inaktivierte oder orale Polioimpfstoffe vermeidbar ist.

Scope

Dieses Thema behandelt Poliomyelitis als klinische und public-health-relevante Entität: das Poliovirus und seine Ausbreitung, das Spektrum von inapparenten Infektionen bis zur paralytischen Erkrankung, die beiden Impfstofftypen und ihre Rollen sowie die Epidemiologie der Ausrottung einschließlich des impfstoffabgeleiteten Poliovirus. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Behandlungs- oder Verschreibungsempfehlungen.

Core questions

• Wie verbreitet sich das Poliovirus und verursacht bei einer Minderheit der Infizierten Lähmungen?
• Wie unterscheiden sich inaktivierte und orale Polioimpfstoffe in ihren Wirkungen?
• Was ist impfstoffabgeleitetes Poliovirus und warum ist es für die Ausrottung wichtig?
• Warum war Polio ein Ziel für die globale Ausrottung?

Key concepts

• Poliovirus (Enterovirus, Picornaviridae)
• Fäkal-orale Übertragung
• Asymptomatische und abortive Infektion
• Akute schlaffe Lähmung
• Inaktivierter Poliovirus-Impfstoff (IPV)
• Oraler Poliovirus-Impfstoff (OPV)
• Impfstoffabgeleitetes Poliovirus
• Globale Ausrottung

Mechanisms

Das Poliovirus wird hauptsächlich fäkal-oral erworben, repliziert im Darm und verursacht bei den meisten Menschen keine oder nur geringfügige Erkrankungen. Bei einem kleinen Teil erreicht es das zentrale Nervensystem und schädigt Motoneuronen im Rückenmark, was zu einer akuten schlaffen Lähmung führt. Zwei Impfansätze bieten Schutz: der inaktivierte Poliovirus-Impfstoff, der eine systemische Immunität induziert, und der lebend abgeschwächte orale Poliovirus-Impfstoff, der auch eine intestinale Immunität induziert und auf Kontaktpersonen übertragen werden kann, aber selten revertieren und als impfstoffabgeleitetes Poliovirus zirkulieren kann (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018). Die Wahl und Reihenfolge dieser Impfstoffe ist zentral für das Endziel der Ausrottung.

Clinical relevance

Poliomyelitis veranschaulicht, wie eine meist stille Infektion gelegentlich zu dauerhafter Lähmung führen kann und wie die Wahl des Impfstoffs sowohl den individuellen als auch den Bevölkerungsschutz in einem Ausrottungsprogramm prägt. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ; er charakterisiert die Krankheit und ihre Prävention und ist keine Grundlage für Diagnose oder Behandlung bei einem einzelnen Patienten.

Epidemiology

Poliomyelitis war einst eine gefürchtete Ursache für Kinderlähmung weltweit; die Impfung hat das Wildpoliovirus an den Rand der Ausrottung gebracht, wobei die Übertragung einiger Serotypen global unterbrochen wurde (Minor, 2012). Da das Wildvirus zurückgegangen ist, ist das impfstoffabgeleitete Poliovirus aus dem oralen Impfstoff zu einer vergleichsweise prominenteren Quelle für paralytische Fälle geworden, was die aktuelle Ausrottungsstrategie prägt (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

Die epidemische Poliomyelitis wurde in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts zu einer Hauptursache für Kinderlähmung. Die Entwicklung eines inaktivierten Impfstoffs durch Jonas Salk und eines lebenden oralen Impfstoffs durch Albert Sabin veränderte die Krankheit, und eine globale Ausrottungsinitiative reduzierte das Wildpoliovirus anschließend auf wenige verbleibende Reservoire, während sie neue Fragen zum impfstoffabgeleiteten Virus aufwarf (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

Wie sollen orale und inaktivierte Impfstoffe in der Endphase der Ausrottung eingesetzt werden?

Der orale Impfstoff bietet eine starke intestinale Immunität, kann aber impfstoffabgeleitetes Poliovirus aussäen, während der inaktivierte Impfstoff dies nicht tut; das Abwägen ihrer Rollen, um die Ausrottung ohne neue Ausbrüche abzuschließen, ist eine zentrale strategische Frage.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

Warum führt nur eine geringe Anzahl von Polioinfektionen zu Lähmungen?

Die meisten Poliovirus-Infektionen verlaufen asymptomatisch oder verursachen nur leichte Krankheitsverläufe. Lähmungen treten bei einer kleinen Minderheit auf, wenn das Virus die Motoneuronen im Rückenmark erreicht und schädigt.

Was ist impfstoffabgeleitetes Poliovirus?

Das lebend abgeschwächte Virus im oralen Polioimpfstoff kann selten zu einer Form revertieren, die die Fähigkeit zur Lähmung wiedererlangt und in unterversorgten Gemeinschaften zirkulieren kann. Das Management dieses Risikos ist eine wichtige Überlegung in der Strategie zur Ausrottung der Polio.