Hepatitis

Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, gekennzeichnet durch hepatozelluläre Schädigung und ein entzündliches Infiltrat im Leberparenchym. Sie kann akut oder chronisch sein und hat viele Ursachen – am prominentesten die hepatotropen Viren, aber auch Alkohol, Medikamente, Stoffwechselerkrankungen und Autoimmunerkrankungen. Chronische Formen sind ein führender Weg zu Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom.

Definition

Entzündung der Leber, histologisch definiert durch Hepatozytenschädigung und ein entzündliches Infiltrat, auftretend in akuten oder chronischen Formen und verursacht durch Virusinfektionen, Toxine und Medikamente, Stoffwechselstörungen oder Autoimmunprozesse.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Pathologie der Hepatitis als Kategorie: die Muster der akuten und chronischen Leberentzündung, die wichtigsten ätiologischen Gruppen mit Schwerpunkt auf viraler Hepatitis und den Zusammenhang zwischen chronischer Entzündung und fortschreitender Fibrose. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung von Mechanismen und Gewebeveränderungen und nicht um klinisches Management.

Core questions

• Wie unterscheiden sich akute und chronische Hepatitis in ihren Gewebemustern und ihrem klinischen Verlauf?
• Wie verursachen die hepatotropen Viren hepatozelluläre Schädigungen und chronische Entzündungen?
• Wie schreitet chronische Hepatitis zu Fibrose, Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom fort?

Key concepts

• Akute versus chronische Hepatitis
• Hepatotrope Viren (A, B, C, D, E)
• Hepatozelluläre Schädigung und entzündliches Infiltrat
• Interface-Hepatitis und Fibroseprogression
• Immunvermittelte Leberschädigung
• Nicht-virale Hepatitis (Alkohol, Medikamente, Autoimmunerkrankung)

Mechanisms

Hepatitis spiegelt eine Schädigung der Hepatozyten wider, begleitet von einer Entzündungsreaktion. Bei akuter Hepatitis zeigt die Leber Hepatozytenschwellung und Apoptose (azidophile Körperchen), lobuläre Desorganisation und ein mononukleäres Infiltrat; die meisten akuten Episoden klingen ab. Wenn die Schädigung anhält, entwickelt sich eine chronische Hepatitis, gekennzeichnet durch portale und Interface-Entzündung mit fortschreitender Fibrose. Ein Großteil der Hepatitis ist viral bedingt: Hepatitis-B-Virus und Hepatitis-C-Virus sind Hauptursachen chronischer Infektionen, bei denen ein Großteil der hepatozellulären Schädigung immunvermittelt ist, da die Wirtsreaktion infizierte Zellen angreift (Trépo 2014; Webster 2015). Chronische Hepatitis B und C verursachen einen erheblichen Anteil der weltweiten Zirrhose und des hepatozellulären Karzinoms durch anhaltende Entzündung und Fibrogenese (Trépo 2014; Webster 2015). Nicht-virale Ursachen – Alkohol, Medikamente, metabolische Fettlebererkrankung und Autoimmunhepatitis – erzeugen überlappende, aber unterscheidbare Entzündungsmuster.

Clinical relevance

Die Pathologie der Hepatitis untermauert die Interpretation von Leberbiopsien, die Graduierung der nekroinflammatorischen Aktivität und das Staging der Fibrose, und sie erklärt, warum chronische Virushepatitis eine Hauptursache für Zirrhose und Leberkrebs ist. Dieser Inhalt ist lehrreich und beschreibend und ersetzt keine individualisierte klinische Versorgung (Trépo 2014; Webster 2015).

Epidemiology

Chronische Virushepatitis betrifft einen großen Teil der Weltbevölkerung und ist ein führender Faktor für leberbedingte Todesfälle weltweit; Hepatitis B ist in vielen Regionen endemisch, und Hepatitis C hat historisch Populationen betroffen, die durch Blut und Injektionen exponiert waren (Trépo 2014; Webster 2015). Die relative Belastung durch virale im Vergleich zu metabolischer und alkoholbedingter Hepatitis variiert je nach Region.

Evidence & guidelines

Die hier dargestellten Informationen basieren auf umfassenden Übersichten zur Hepatitis-B-Virusinfektion (Trépo 2014) und Hepatitis C (Webster 2015). Diese werden zur Unterstützung der beschreibenden Pathophysiologie zitiert und nicht als präskriptive Behandlungsleitlinien.

History

Im Laufe des 20. Jahrhunderts wurden verschiedene Formen der Virushepatitis unterschieden: Die Entdeckung des Hepatitis-B-Oberflächenantigens (Australien-Antigen) durch Baruch Blumberg und die spätere Identifizierung des Hepatitis-C-Virus veränderten das Verständnis der chronischen Leberentzündung. Diese Fortschritte, die mit Nobelpreisen gewürdigt wurden, rekontextualisierten einen Großteil der chronischen Hepatitis als spezifische, identifizierbare Virusinfektion (Trépo 2014; Webster 2015).

Key figures

• Baruch Blumberg
• Harvey Alter
• Charles Rice
• Michael Houghton

Seminal works

• trepo-2014-hbv
• webster-2015-hcv

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen akuter und chronischer Hepatitis?

Akute Hepatitis ist eine selbstlimitierende Episode einer Leberentzündung, die sich normalerweise zurückbildet, während chronische Hepatitis eine persistierende Entzündung mit portaler und Interface-Aktivität und fortschreitender Fibrose ist, die zu einer Zirrhose führen kann.

Warum ist chronische Virushepatitis in der Pathologie wichtig?

Eine chronische Infektion mit Hepatitis B oder C verursacht einen großen Teil der weltweiten Zirrhose und des hepatozellulären Karzinoms durch anhaltende immunvermittelte hepatozelluläre Schädigung und Fibrose.