Hepatitis-A- und -B-Impfung bei Reisenden

Hepatitis A und Hepatitis B sind die beiden viralen Hepatitis-Infektionen, die in der reisemedizinischen Beratung am häufigsten thematisiert werden. Der inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoff und der rekombinante Hepatitis-B-Impfstoff – separat oder als Kombinationspräparat erhältlich – bieten einen dauerhaften Schutz. Dieses Thema behandelt ihre Übertragungswege, die Begründung für die Impfung von Reisenden und wie die beiden Impfungen oft zusammen verabreicht werden.

Definition

Die Hepatitis-A- und -B-Impfung bei Reisenden ist die Anwendung des inaktivierten Hepatitis-A-Impfstoffs und des rekombinanten Hepatitis-B-Oberflächenantigen-Impfstoffs – allein oder kombiniert –, um zwei virale Leberinfektionen zu verhindern, deren Risiken durch Reisen in Gebiete höherer Endemie oder durch reisezielbezogene Expositionen erhöht sind.

Scope

Der Eintrag beschreibt den inaktivierten Hepatitis-A-Impfstoff, den rekombinanten Hepatitis-B-Impfstoff, die kombinierte Formulierung und die unterschiedlichen Übertragungswege, die bestimmen, wem welcher Impfstoff angeboten wird. Er behandelt die Hepatitis-A- und -B-Impfung als methodisches Thema in der Reiseimmunisierung und bietet keine individualisierten Dosierungsschemata oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich die Übertragungswege von Hepatitis A und Hepatitis B, und wie beeinflusst dies die Impfstrategie?
• Warum wird der inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoff als lang anhaltenden Schutz bietend angesehen?
• Wann ist ein kombinierter Hepatitis-A- und -B-Impfstoff für Reisende vorteilhaft?
• Wie wird das Hepatitis-B-Risiko für Reisende im Verhältnis zum routinemäßigen Impfstatus bewertet?

Key concepts

• Fäkal-orale Übertragung von Hepatitis A
• Blut- und sexuell übertragene Hepatitis B
• Inaktivierter Hepatitis-A-Impfstoff
• Rekombinanter Hepatitis-B-Oberflächenantigen-Impfstoff
• Kombinierter Hepatitis-A- und -B-Impfstoff
• Langfristige Antikörperpersistenz und Immungedächtnis

Mechanisms

Der Hepatitis-A-Impfstoff enthält inaktivierte ganze Viren, die neutralisierende Antikörper und einen lang anhaltenden Schutz gegen ein Virus induzieren, das fäkal-oral verbreitet wird. Er ist daher überall dort relevant, wo die Lebensmittel- und Wasserhygiene unsicher ist. Der Hepatitis-B-Impfstoff ist ein rekombinanter Impfstoff, der auf dem Hepatitis-B-Oberflächenantigen basiert und schützende Anti-HBs-Antikörper sowie ein Immungedächtnis gegen ein Virus erzeugt, das durch Blut, medizinische Exposition und sexuellen Kontakt übertragen wird. Eine kombinierte Formulierung präsentiert beide Antigene in einem einzigen Schema, wodurch Reisende Schutz vor beiden Infektionen gleichzeitig erhalten können, wenn beide Risiken bestehen.

Clinical relevance

Die Hepatitis-A- und -B-Impfung veranschaulicht, wie der Übertragungsweg und nicht nur das Reiseziel bestimmt, wem ein Impfstoff angeboten wird, was beim Verständnis von Reisehinweisen und Impfrichtlinien hilft. Dieses Thema beschreibt, wie die Impfstoffe und ihre Indikationen kategorisiert werden, und ist kein Ersatz für eine individualisierte reisemedizinische Beratung bezüglich der Reiseziele, geplanten Aktivitäten und der bisherigen Impfhistorie eines Reisenden.

Epidemiology

Hepatitis A ist in weiten Teilen der Entwicklungsländer auf hohem oder mittlerem Niveau endemisch, wo Reisende aus Ländern mit geringer Endemie durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser anfällig und exponiert sein können; sie ist eine häufige impfpräventable Infektion bei zurückkehrenden Reisenden. Hepatitis B hat ein erhebliches globales Reservoir, wobei das reisebedingte Risiko bei Personen konzentriert ist, die in Regionen mit höherer Prävalenz Blut, medizinischer oder zahnärztlicher Versorgung oder sexuellem Kontakt ausgesetzt sind. Die routinemäßige Hepatitis-B-Impfung im Kindesalter in vielen Ländern hat verschoben, wer bei der Reiseberatung noch eine Impfung benötigt.

History

Inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoffe wurden in den 1990er Jahren verfügbar und erwiesen sich als hoch immunogen mit dauerhafter Antikörperpersistenz, wodurch die Hepatitis-A-Impfung zu einem Eckpfeiler der Reisemedizin wurde. Der rekombinante Hepatitis-B-Impfstoff, der früher eingeführt wurde, wurde sowohl in vielen Ländern zu einem routinemäßigen Kinderimpfstoff als auch zu einem reisebezogenen Impfstoff für Personen mit Expositionsrisiko. Das spätere kombinierte Hepatitis-A- und -B-Produkt vereinfachte den Schutz vor beiden Infektionen in einem einzigen Impfschema.

Debates

Sollte die Hepatitis-B-Impfung allen Reisenden oder selektiv angeboten werden?

Da die Hepatitis-B-Übertragung von spezifischen Expositionen und nicht von einem allgemeinen Reiseziel abhängt, gab es unterschiedliche Meinungen darüber, ob die Impfung Reisenden breit empfohlen oder auf Personen mit erwarteter Blut-, Gesundheits- oder sexueller Exposition abzielt werden sollte, eine Spannung, die durch die steigende Abdeckung der routinemäßigen Kinderimpfungen geprägt ist.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Warum werden Hepatitis A und Hepatitis B manchmal als ein einziger kombinierter Impfstoff verabreicht?

Wenn ein Reisender dem Risiko beider Infektionen ausgesetzt ist, liefert ein kombinierter Hepatitis-A- und -B-Impfstoff beide Antigene in einem Schema, was die Verabreichung vereinfacht und gleichzeitig Schutz vor jedem Virus bietet.

Benötigt der Hepatitis-A-Impfstoff für Reisende häufige Auffrischungen?

Der inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoff erzeugt nach der Grundimmunisierung eine lang anhaltende Antikörperpersistenz und ein Immungedächtnis, sodass er im Allgemeinen als dauerhaften Schutz bietend und nicht als häufige Auffrischungen erfordernd angesehen wird; individuelle Schemata sollten in einer reisemedizinischen Beratung bestätigt werden.