Bildung und Gesundheitskompetenz

Der Bildungsstand ist einer der beständigsten sozialen Determinanten der Gesundheit, und Gesundheitskompetenz, die Fähigkeit, Gesundheitsinformationen und -dienstleistungen zu erhalten, zu verstehen und zu nutzen, ist ein eng verwandtes Konstrukt. Zusammen prägen sie, wie Menschen Prävention, Versorgung und Selbstmanagement gestalten, und sie tragen dazu bei, einen Teil des sozialen Gradienten in der Gesundheit zu erklären.

Definition

Bildung bezieht sich auf das Niveau und die Qualität der erreichten formalen Schulbildung, und Gesundheitskompetenz bezieht sich auf die persönlichen und systemischen Fähigkeiten, die es Menschen ermöglichen, Gesundheitsinformationen zu erhalten, zu verstehen, zu bewerten und anzuwenden; beide werden als Determinanten der Gesundheit und als Wege, über die die soziale Position die Gesundheit beeinflusst, untersucht.

Scope

Das Thema unterscheidet allgemeine Bildung als strukturelle Determinante von Gesundheitskompetenz als spezifischere, teilweise modifizierbare Fähigkeit und untersucht, wie sich beide auf Gesundheitsverhaltensweisen und -ergebnisse beziehen. Es behandelt beide auf der Ebene von Populationen und Individuen als Determinanten, die in der öffentlichen Gesundheit untersucht werden, nicht als Anweisungen für eine klinische Begegnung. Es ist referenziell und bildend.

Core questions

• Wie hängt der Bildungsstand mit Gesundheitsergebnissen und dem sozialen Gradienten zusammen?
• Was unterscheidet Gesundheitskompetenz von allgemeiner Literalität und von Bildung?
• Durch welche Mechanismen könnte eine geringe Gesundheitskompetenz zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führen?
• Ist Gesundheitskompetenz ein festes individuelles Merkmal oder eine Fähigkeit, die durch die Kommunikation von Gesundheitssystemen geprägt wird?

Key concepts

• Bildungsstand
• Funktionale, interaktive und kritische Gesundheitskompetenz
• Numerische Kompetenz im Gesundheitswesen
• Kommunikation im Gesundheitssystem und die Belastung der Nachfrageseite
• Selbstmanagement und Adhärenz
• Gesundheitskompetenz als Determinante versus als Ergebnis

Key theories

Ebenen der Gesundheitskompetenz (funktional, interaktiv, kritisch)

Nutbeam unterscheidet funktionale Gesundheitskompetenz (grundlegendes Lesen und Rechnen für die Gesundheit), interaktive Gesundheitskompetenz (die Fähigkeiten, Bedeutung abzuleiten und mit anderen zu handeln) und kritische Gesundheitskompetenz (die Fähigkeit, Informationen kritisch zu bewerten und auf die sozialen Determinanten der Gesundheit einzuwirken).

Mechanisms

Es wird angenommen, dass Bildung die Gesundheit beeinflusst, indem sie Wissen und kognitive Fähigkeiten aufbaut, den Zugang zu besser bezahlter und sichererer Arbeit und materiellen Ressourcen verbessert und soziale und psychologische Ressourcen wie das Gefühl der Kontrolle prägt. Gesundheitskompetenz wirkt näher: Eine begrenzte Fähigkeit, Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen und zu nutzen, kann die Prävention, die Inanspruchnahme von Dienstleistungen und das Selbstmanagement behindern. Berkman und Kollegen überprüfen Belege, die eine geringere Gesundheitskompetenz mit einer schlechteren Nutzung von Dienstleistungen und schlechteren Ergebnissen in Verbindung bringen, während Nutbeam Gesundheitskompetenz auch als eine Funktion der Klarheit der Systemkommunikation betrachtet.

Clinical relevance

Das Bewusstsein für Bildung und Gesundheitskompetenz hilft zu erklären, warum einige Bevölkerungsgruppen sich unterschiedlich an Prävention und Versorgung beteiligen und warum die Ergebnisse über klinische Faktoren hinaus variieren. Dieser Eintrag beschreibt diese Zusammenhänge zu Bildungs- und Referenzzwecken und ist keine Grundlage für individuelle klinische Entscheidungen oder Kommunikationsvorschriften.

Epidemiology

Ein höherer Bildungsstand ist in vielen Kontexten mit besserer Gesundheit und geringerer Mortalität verbunden und bildet einen Teil des sozioökonomischen Gradienten, der von Braveman und Kollegen sowie der WHO-Kommission dokumentiert wurde. Die systematische Übersicht von Berkman und Kollegen berichtet über Zusammenhänge zwischen geringer Gesundheitskompetenz und einer Reihe ungünstigerer Gesundheitsergebnisse und Nutzungsmuster von Dienstleistungen, obwohl die kausale Interpretation durch die engen Verbindungen zwischen Bildung, Einkommen und Kompetenz erschwert wird.

Evidence & guidelines

Berkman und Kollegen (2011) liefern eine systematische Übersicht über Gesundheitskompetenz und Gesundheitsergebnisse, und Nutbeam (2000) liefert den einflussreichen konzeptuellen Rahmen. Bildung erscheint als strukturelle Determinante im gesamten Bericht der WHO-Kommission. Dies sind Übersichts- und Rahmendokumente und keine klinischen Praxisleitlinien.

History

Der Bildungsgradient in der Mortalität ist seit über einem Jahrhundert in den Vitalstatistiken bekannt. Gesundheitskompetenz entwickelte sich in den 1990er Jahren zu einem eigenständigen Konzept und wurde 2000 von Nutbeam als Ziel der öffentlichen Gesundheit formuliert, wonach systematische Übersichten wie die von Berkman die Evidenz, die sie mit Gesundheitsergebnissen verbindet, konsolidierten.

Debates

Ist Gesundheitskompetenz ein individuelles Defizit oder eine Systemverantwortung?

Es wird darüber diskutiert, ob eine geringe Gesundheitskompetenz am besten als Merkmal von Individuen, das behoben werden muss, oder als Missverhältnis zwischen den Fähigkeiten der Menschen und der Komplexität von Gesundheitsinformationen und -systemen verstanden wird, wobei letzteres die Verantwortung auf eine klarere Kommunikation und Systemgestaltung verlagert.

Key figures

• Don Nutbeam
• Nancy Berkman
• Michael Marmot

Seminal works

• nutbeam-2000
• berkman-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gesundheitskompetenz und allgemeiner Literalität?

Allgemeine Literalität ist die umfassende Fähigkeit zu lesen, zu schreiben und mit Zahlen umzugehen, während Gesundheitskompetenz die spezifischere Fähigkeit ist, Gesundheitsinformationen und -dienstleistungen zu finden, zu verstehen, zu bewerten und zu nutzen, was auch davon abhängt, wie klar diese Dienstleistungen kommunizieren.

Warum wird Bildung als soziale Determinante der Gesundheit angesehen?

Da der Bildungsstand mit Wissen, Beschäftigung, Einkommen und psychosozialen Ressourcen verbunden ist, die wiederum die Gesundheit prägen, und da er ungleich verteilt ist, wird er als strukturelle Determinante untersucht, die dem sozialen Gradienten in der Gesundheit zugrunde liegt.