Soziale Determinanten und gesundheitliche Chancengleichheit

Die sozialen Determinanten von Gesundheit sind die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern, zusammen mit den umfassenderen sozialen, wirtschaftlichen und politischen Kräften, die diese Bedingungen prägen. Dieser Bereich führt den Lernenden an, wie diese nicht-medizinischen Faktoren systematische, vermeidbare Unterschiede in der Gesundheit zwischen Bevölkerungsgruppen verursachen, und an das damit verbundene Ideal der gesundheitlichen Chancengleichheit.

Definition

Soziale Determinanten von Gesundheit sind die nicht-medizinischen, gesellschaftlichen Bedingungen und die strukturellen Treiber, die Macht, Geld und Ressourcen verteilen und dadurch Gesundheitsergebnisse und deren ungleiche Verteilung in der Bevölkerung prägen.

Scope

Der Bereich behandelt die vorgelagerten, strukturellen Ursachen von Gesundheit und Krankheit und die Verteilungsfrage, wer warum krank wird, anstatt die Biologie einer einzelnen Erkrankung. Er führt das konzeptionelle Vokabular von Determinanten und Chancengleichheit ein und verweist auf seine Themeneinträge zu Armut und Einkommensungleichheit, Wasser und sanitäre Einrichtungen, Bildung und Gesundheitskompetenz sowie berufsbedingte und umweltbedingte Expositionen. Er ist referenzieller und edukativer Natur, keine Grundlage für individuelle klinische oder politische Entscheidungen.

Sub-topics

• Bildung und Gesundheitskompetenz
• Arbeits- und Umweltmedizin
• Armut und Einkommensungleichheit
• Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH)

Core questions

• Welche sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen prägen die Bevölkerungsgesundheit am stärksten?
• Was ist der Unterschied zwischen einer gesundheitlichen Ungleichheit (jeder Unterschied) und einer gesundheitlichen Ungerechtigkeit (ein unfairer, vermeidbarer Unterschied)?
• Wie übersetzen sich vorgelagerte strukturelle Faktoren in nachgelagerte Unterschiede bei Krankheit und Sterblichkeit?
• Wie kann das Handeln bezüglich der Determinanten sektorübergreifend und nicht nur innerhalb der Gesundheitsversorgung organisiert werden?

Key concepts

• Gesundheitliche Chancengleichheit versus gesundheitliche Gleichheit
• Gesundheitliche Ungerechtigkeit (unfair und vermeidbar)
• Vorgelagerte und nachgelagerte Ursachen
• Sozialer Gradient
• Strukturelle und intermediäre Determinanten
• Intersektorales Handeln und Gesundheit in allen Politikbereichen
• Ursachen der Ursachen

Key theories

Sozialer Gradient in der Gesundheit

Die Gesundheit folgt einer abgestuften Beziehung zur sozialen und wirtschaftlichen Position in der gesamten Bevölkerung, sodass jeder Schritt nach unten in der Hierarchie tendenziell eine schlechtere Gesundheit mit sich bringt, nicht nur ein Kontrast zwischen den Ärmsten und allen anderen.

Rahmenwerk der strukturellen und intermediären Determinanten

Das konzeptionelle Rahmenwerk der WHO unterscheidet strukturelle Determinanten (sozioökonomischer und politischer Kontext, soziale Position) von intermediären Determinanten (materielle Umstände, Verhaltensweisen, Gesundheitssystem), durch die strukturelle Kräfte auf die Gesundheit wirken.

Mechanisms

Strukturelle Determinanten wie die Verteilung von Einkommen, Bildung und politischer Macht prägen die soziale Position eines Individuums, die wiederum die Exposition gegenüber intermediären Determinanten steuert: materielle Lebensbedingungen, psychosoziale Stressoren, Verhaltensweisen sowie Zugang zu und Qualität der Gesundheitsversorgung. Diese Pfade akkumulieren sich über den Lebensverlauf und konzentrieren Benachteiligungen, wodurch die abgestufte Beziehung zwischen sozialer Position und Gesundheit entsteht, die Marmot und die WHO-Kommission beschreiben. Da die Determinanten größtenteils außerhalb des Gesundheitssystems liegen, wird ihre Bewältigung als eine Maßnahme in vielen Sektoren angesehen.

Clinical relevance

Das Verständnis der sozialen Determinanten hilft Gesundheitsfachkräften zu interpretieren, warum die Krankheitslast zwischen Populationen variiert und warum klinische Ergebnisse über das hinausgehen, was Biologie oder Versorgung allein erklären. Der Bereich beschreibt die bevölkerungsbezogenen Kräfte hinter diesen Mustern zu Bildungs- und Referenzzwecken; er ist keine Anleitung für individuelle Diagnosen, Verschreibungen oder Behandlungen.

Epidemiology

Unterschiede in der Gesundheit nach sozioökonomischer Position, Ort und sozialer Gruppe werden weltweit und über die gesamte soziale Hierarchie hinweg beobachtet und nicht nur an den Extremen, ein Muster, das in der Arbeit von Marmot und Kollegen dokumentiert und von der WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit synthetisiert wurde. Braveman und Kollegen überprüfen die konsistente sozioökonomische Musterung von Morbidität und Mortalität und die konzeptionelle Grundlage für die Messung von Chancengleichheit.

Evidence & guidelines

Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (2008) liefert die wichtigste globale Synthese und den Aufruf zum Handeln, und das konzeptionelle Rahmenpapier der WHO (2010) formalisiert das Determinantenmodell. Braveman und Gruskin (2003) bieten eine weit verbreitete operationale Definition von gesundheitlicher Chancengleichheit. Dies sind Rahmen- und Referenzdokumente und keine klinischen Praxisleitlinien.

History

Die Beschäftigung mit der sozialen Musterung von Krankheiten reicht bis in die Sozialmedizin des 19. Jahrhunderts zurück, doch das moderne Feld wurde durch die Whitehall-Studien des britischen öffentlichen Dienstes, den Black Report von 1980 über Ungleichheiten im Gesundheitswesen im Vereinigten Königreich und die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit kristallisiert, deren Bericht von 2008 „Closing the Gap in a Generation“ gesundheitliche Chancengleichheit als explizites globales Ziel festlegte.

Debates

Chancengleichheit als messbares Konzept

Die Definition von gesundheitlicher Chancengleichheit auf eine Weise, die sowohl ethisch fundiert als auch operational messbar ist, bleibt umstritten; Braveman und Gruskin definieren sie als das Fehlen systematischer, vermeidbarer Unterschiede, die mit sozialer Benachteiligung verbunden sind, aber die Anwendung dieser Definition in der Praxis erfordert Werturteile darüber, was fair ist.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer gesundheitlichen Ungleichheit und einer gesundheitlichen Ungerechtigkeit?

Eine gesundheitliche Ungleichheit ist jeder messbare Unterschied in der Gesundheit zwischen Gruppen. Eine gesundheitliche Ungerechtigkeit ist die Untermenge dieser Unterschiede, die systematisch, sozial bedingt und als unfair und vermeidbar angesehen wird.

Warum werden soziale Determinanten als die Ursachen der Ursachen bezeichnet?

Weil sie vorgelagerte Kräfte sind, wie Einkommen, Bildung und Lebensbedingungen, die die näheren verhaltensbezogenen und biologischen Krankheitsursachen prägen, werden sie als die Ursachen hinter den unmittelbaren Ursachen beschrieben.