Soziale Determinanten und gesundheitliche Chancengleichheit

Soziale Determinanten von Gesundheit sind die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern, zusammen mit den strukturellen Kräften, die diese Bedingungen prägen. Dieser Bereich untersucht, wie diese Determinanten Gesundheit und Krankheit in Populationen verteilen, warum Unterschiede in der Gesundheit zwischen sozialen Gruppen oft vermeidbar und ungerecht sind und wie Gesundheitsförderung auf Ursachen einwirken kann, die außerhalb der Klinik liegen.

Definition

Soziale Determinanten von Gesundheit sind die nicht-medizinischen, sozial geprägten Bedingungen und strukturellen Kräfte, die Gesundheitsergebnisse beeinflussen; gesundheitliche Chancengleichheit ist das Prinzip und Ziel, dass niemand aufgrund seiner sozial definierten Position oder Umstände beim Erreichen von Gesundheit benachteiligt werden sollte und dass vermeidbare, unfaire Unterschiede in der Gesundheit zwischen Gruppen reduziert werden sollten.

Scope

Der Bereich führt den Leser in die sozialen, wirtschaftlichen, ökologischen und politischen Triebkräfte der Bevölkerungsgesundheit und in das Konzept der gesundheitlichen Chancengleichheit ein. Er gruppiert die konzeptuellen Rahmenwerke (das sozial-ökologische Modell und Systemdenken), die normativen Ideen (Gleichheit und Gerechtigkeit), die strukturellen und politischen Einflüsse, die ungleiche Bedingungen hervorrufen, und die handlungsorientierten Themen der primären Prävention und Interessenvertretung. Es handelt sich um einen referenziell-pädagogischen Überblick im Bereich der Gesundheitsförderung und -erziehung, nicht um eine klinische Leitlinie.

Sub-topics

• Interessenvertretung und Systemwandel
• Rahmenwerke für gesundheitliche Chancengleichheit und Gerechtigkeit
• Sozial-ökologisches Modell und Systemdenken
• Strukturelle Barrieren und politische Einflüsse
• Upstream-Prävention und politische Interessenvertretung

Core questions

• Welche sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen prägen die Bevölkerungsgesundheit und über welche Wege?
• Wann ist ein Gesundheitsunterschied zwischen Gruppen eine Ungleichheit und nicht nur eine Variation?
• Wie erzeugen und erhalten strukturelle Faktoren und Politik ungleiche gesundheitsprägende Bedingungen?
• Welche Arten von vorgelagerten Maßnahmen und Interessenvertretung können die Verteilung von Gesundheit verändern?

Key concepts

• Soziale Determinanten von Gesundheit (SDOH)
• Sozialer Gradient in der Gesundheit
• Gesundheitliche Chancengleichheit und Ungleichheit
• Gesundheitsunterschiede und Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung
• Distale (vorgelagerte) versus proximale (nachgelagerte) Ursachen
• Strukturelle Triebkräfte und die Ursachen der Ursachen
• Sozial-ökologische Einflussfaktoren

Mechanisms

Determinanten wirken auf verschiedenen Ebenen: Gesellschaftliche Strukturen (Wirtschaftssysteme, Politik, Diskriminierung) prägen intermediäre Bedingungen (Einkommen, Wohnverhältnisse, Bildung, Arbeitsbedingungen, Nachbarschaftsumfeld), die wiederum Expositionen, Verhaltensweisen und den Zugang zur Versorgung sowie schließlich biologische Prozesse und Gesundheitsergebnisse beeinflussen. Da diese Bedingungen durch die soziale Position verteilt werden, folgt die Gesundheit eher einem Gradienten als einer einfachen Schwelle. Die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit sah in der Bekämpfung dieser distalen Ursachen – der Ursachen der Ursachen – den Weg zu größerer Chancengleichheit.

Clinical relevance

Das Verständnis sozialer Determinanten hilft Gesundheitsfachkräften zu interpretieren, warum Krankheitsmuster in verschiedenen Populationen variieren und warum klinische Versorgung allein Gesundheitsunterschiede nicht beseitigt. Dieser Bereich beschreibt, wie soziale Bedingungen Gesundheit und Ungleichheit auf Bevölkerungsebene erzeugen; er liefert Kontext und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Gesundheitsergebnisse folgen konsistent einem sozialen Gradienten: In vielen Kontexten ist jeder Schritt auf der sozioökonomischen Leiter mit einer schlechteren Gesundheit verbunden, und Unterschiede in der Lebenserwartung zwischen besser und schlechter gestellten Gruppen können Jahre betragen. Diese Muster zeigen sich bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, psychischer Gesundheit, kindlicher Entwicklung und der Gesamtmortalität und sind in Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen dokumentiert.

History

Das Interesse an den sozialen Wurzeln von Krankheiten reicht bis zur Sozialmedizin des 19. Jahrhunderts zurück, doch das moderne Feld konsolidierte sich durch den Black Report (1980), die Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung (1986) und die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit, deren Bericht von 2008 „Closing the gap in a generation“ gesundheitliche Chancengleichheit und Maßnahmen zu sozialen Determinanten in den Mittelpunkt der globalen Public-Health-Politik stellte, was durch die Rio Political Declaration von 2011 bekräftigt wurde.

Debates

Inwieweit sollten Gesundheitssysteme auf soziale Determinanten einwirken?

Es gibt eine fortlaufende Diskussion darüber, ob die Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheit primär eine Aufgabe für intersektorale und politische Maßnahmen zu vorgelagerten Bedingungen ist oder ob Gesundheits- und Public-Health-Programme selbst Interventionen zu sozialen Determinanten übernehmen sollten.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• Ana Diez Roux

Seminal works

• marmot-2008-csdh
• marmot-2014-ajph
• braveman-gottlieb-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen sozialen Determinanten von Gesundheit und gesundheitlicher Chancengleichheit?

Soziale Determinanten sind die Bedingungen und strukturellen Kräfte, die die Gesundheit prägen; gesundheitliche Chancengleichheit ist das normative Ziel, dass vermeidbare, unfaire Gesundheitsunterschiede zwischen sozialen Gruppen beseitigt werden sollten. Maßnahmen zu sozialen Determinanten sind einer der Hauptwege, um gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern.

Ist jeder Gesundheitsunterschied zwischen Gruppen eine Ungleichheit?

Nein. Eine gesundheitliche Ungleichheit ist spezifisch ein Unterschied, der vermeidbar und unfair ist und aus sozialer Benachteiligung resultiert; Unterschiede, die durch nicht modifizierbare biologische Faktoren oder frei gewählte Risiken bedingt sind, sind an sich keine Ungleichheiten.