Kulturelle Kompetenz und Gesundheitskompetenz

Kulturelle Kompetenz und Gesundheitskompetenz betreffen die Passung zwischen der Art und Weise, wie Versorgung kommuniziert wird, und dem kulturellen Hintergrund, den Sprachen und den Informationsverarbeitungsfähigkeiten von Patienten. Kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit von Klinikern und Systemen, eine Versorgung zu leisten, die die kulturellen und sprachlichen Bedürfnisse der Patienten respektiert und darauf eingeht; Gesundheitskompetenz ist der Grad, in dem Menschen die Gesundheitsinformationen erhalten, verarbeiten und verstehen können, die sie für Entscheidungen benötigen. Zusammen bestimmen sie, ob die Kommunikation den Patienten tatsächlich erreicht.

Definition

Kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit von Anbietern und Organisationen, Dienstleistungen zu erbringen, die den kulturellen, sozialen und sprachlichen Bedürfnissen der Patienten entsprechen; Gesundheitskompetenz ist der Grad, in dem Einzelpersonen grundlegende Gesundheitsinformationen und -dienstleistungen erhalten, verarbeiten und verstehen können, die für fundierte Gesundheitsentscheidungen erforderlich sind.

Scope

Der Eintrag behandelt die gepaarten Konzepte der kulturellen Kompetenz (eine Eigenschaft von Klinikern und Systemen) und der Gesundheitskompetenz (eine Fähigkeit von Patienten im Umgang mit den Anforderungen des Gesundheitssystems), ihre Beziehung zu Ungleichheiten und Ergebnissen sowie die Kommunikationspraktiken, die sie motivieren. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung, wie diese Konstrukte definiert und untersucht werden, nicht um eine klinische Anweisung für einen bestimmten Patienten.

Core questions

• Wie werden kulturelle Kompetenz und Gesundheitskompetenz definiert, und wie unterscheiden sie sich?
• Wie tragen kulturelle und sprachliche Diskrepanzen sowie begrenzte Gesundheitskompetenz zu Ungleichheiten und schlechteren Ergebnissen bei?
• Welche Kommunikations- und Systemebenenpraktiken werden vorgeschlagen, um diese Lücken zu schließen?
• Sollte Gesundheitskompetenz als Patienteneigenschaft oder als Anforderung des Gesundheitssystems verstanden werden?

Key concepts

• Kulturelle Kompetenz (Anbieter- und Organisationsebene)
• Sprachliche Kompetenz und Dolmetschereinsatz
• Gesundheitskompetenz
• Funktionale, interaktive und kritische Gesundheitskompetenz
• Einfache Sprache und Teach-Back
• Gesundheitsungleichheiten
• Universal-Precautions-Ansatz zur Gesundheitskompetenz

Mechanisms

Kommunikation kann scheitern, wenn Kliniker und Patienten keine gemeinsamen kulturellen Annahmen oder Sprachen teilen oder wenn Informationen über dem Gesundheitskompetenzniveau eines Patienten präsentiert werden. Rahmenwerke zur kulturellen Kompetenz, wie die von Betancourt und Kollegen beschriebenen, verorten Interventionen auf organisatorischer, struktureller und klinischer Ebene – durch Diversifizierung der Belegschaft, Bereitstellung von Dolmetscherdiensten und Schulung von Klinikern, um die Erklärungsmodelle der Patienten zu erfragen und darauf zu reagieren. Ansätze zur Gesundheitskompetenz reduzieren die kognitiven und sprachlichen Anforderungen der Versorgung durch einfache Sprache, Teach-Back-Bestätigung und vereinfachte Materialien. In beiden Fällen wird das Konstrukt teilweise als Eigenschaft des Systems behandelt: Eine begrenzte Gesundheitskompetenz wird als eine Diskrepanz zwischen Systemanforderungen und Patientenkapazitäten verstanden, nicht ausschließlich als ein Defizit des Patienten.

Clinical relevance

Begrenzte Gesundheitskompetenz und kulturell-sprachliche Diskrepanzen sind in der Literatur mit schlechterem Verständnis, geringerer Nutzung präventiver Dienste und schlechteren Ergebnissen verbunden, und ihre Behebung ist Teil einer gerechten Kommunikation. Dieser Eintrag fasst zusammen, wie die Konstrukte und ihre Verbindungen zu Ungleichheiten beschrieben werden; er ist lehrreich und leitet die Versorgung einzelner Patienten nicht an.

Epidemiology

Begrenzte Gesundheitskompetenz ist in der Allgemeinbevölkerung verbreitet und tritt häufiger bei älteren Erwachsenen, Personen mit geringerer formaler Bildung sowie einigen Minderheiten- und Einwanderergruppen auf. Die systematische Übersicht von Berkman und Kollegen ergab, dass eine geringere Gesundheitskompetenz mit mehr Krankenhausaufenthalten, geringerer Nutzung präventiver Dienste und, unter anderem, einem schlechteren allgemeinen Gesundheitszustand verbunden ist, und Johnson und Kollegen dokumentierten rassische und ethnische Unterschiede in der Wahrnehmung von Voreingenommenheit und kultureller Kompetenz in der Versorgung durch Patienten.

Evidence & guidelines

Der Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2004, Health Literacy: A Prescription to End Confusion, fasste Gesundheitskompetenz als gemeinsame Verantwortung von Patienten und Gesundheitssystem auf und prägte die nachfolgende Politik. Die systematische Übersicht von Berkman und Kollegen aus dem Jahr 2011 liefert die konsolidierten Beweise, die eine geringe Gesundheitskompetenz mit unerwünschten Ergebnissen in Verbindung bringen. Leitlinien zur kulturellen Kompetenz (z. B. nationale Standards für kulturell und sprachlich angemessene Dienstleistungen) basieren weitgehend auf Konsens und Rahmenwerken und nicht auf randomisierten Studien.

History

Die Aufmerksamkeit für die interkulturelle Versorgung wuchs im späten 20. Jahrhundert mit der zunehmenden Anerkennung rassischer und ethnischer Gesundheitsungleichheiten, und Rahmenwerke für kulturelle Kompetenz wurden in den frühen 2000er Jahren von Betancourt und anderen formuliert. Gesundheitskompetenz entwickelte sich im gleichen Zeitraum zu einem eigenständigen Feld, konsolidiert durch den Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2004, der sie von einem individuellen Defizit zu einer Eigenschaft der Interaktion zwischen Patienten und einem oft komplexen Gesundheitssystem umgestaltete.

Debates

Ist Gesundheitskompetenz eine Patienteneigenschaft oder eine Systemanforderung?

Frühe Konzepte verorteten die Kompetenz im Individuum, aber einflussreiche Arbeiten definieren sie als eine Diskrepanz zwischen den Anforderungen, die ein Gesundheitssystem an Menschen stellt, und deren Fähigkeiten, was Ansätze der universellen Vorsichtsmaßnahmen motiviert, die die Kommunikation für alle vereinfachen, anstatt Einzelpersonen zu screenen.

Was erfordert kulturelle Kompetenz, und kann sie auf eine Checkliste reduziert werden?

Rahmenwerke zur kulturellen Kompetenz umfassen organisatorische, strukturelle und klinische Ebenen, und es wird diskutiert, ob Kompetenz ein endlicher Satz von Fähigkeiten oder eine fortlaufende, demütige Haltung gegenüber dem individuellen Kontext jedes Patienten ist.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Wie unterscheiden sich kulturelle Kompetenz und Gesundheitskompetenz?

Kulturelle Kompetenz ist hauptsächlich eine Fähigkeit von Klinikern und Gesundheitssystemen, eine Versorgung zu leisten, die auf die kulturellen und sprachlichen Bedürfnisse der Patienten eingeht, während Gesundheitskompetenz beschreibt, wie gut Patienten Gesundheitsinformationen erhalten, verarbeiten und verstehen können – obwohl zeitgenössische Konzepte letzteres als eine Diskrepanz zwischen Systemanforderungen und Patientenkapazitäten und nicht als reine Patienteneigenschaft behandeln.

Warum sind diese Konstrukte für die Kommunikation wichtig?

Weil Kommunikation nur funktioniert, wenn sie den Patienten erreicht: Kulturelle oder sprachliche Diskrepanzen und Informationen, die über dem Gesundheitskompetenzniveau eines Patienten liegen, sind mit schlechterem Verständnis, geringerer Nutzung präventiver Dienste und schlechteren Ergebnissen verbunden, weshalb einfache Sprache, Dolmetscherdienste und Teach-Back betont werden.