Arbeits- und Umweltmedizin

Die Arbeits- und Umweltmedizin befasst sich damit, wie Expositionen am Arbeitsplatz und in der weiteren physischen Umwelt, wie z. B. gefährliche Substanzen, Luftverschmutzung, Lärm und lange Arbeitszeiten, die menschliche Gesundheit beeinflussen. Diese Expositionen sind sozial bedingte Determinanten von Krankheiten, die oft besonders stark benachteiligte Arbeitnehmer und Gemeinschaften betreffen.

Definition

Arbeits- und Umweltmedizin ist die Untersuchung, wie physikalische, chemische, biologische und psychosoziale Expositionen, die in Arbeitsumgebungen und in der allgemeinen Umwelt entstehen, die Gesundheit und ihre Verteilung in der Bevölkerung beeinflussen.

Scope

Das Thema umfasst die Erkennung, Messung und die Belastung der Bevölkerung durch Arbeitsplatz- und Umweltrisiken sowie deren Zusammenhänge mit Krankheiten und deren ungleiche Verteilung auf soziale Gruppen. Es behandelt diese als Determinanten, die in der öffentlichen Gesundheit und Arbeitsmedizin untersucht werden, und nicht als klinisches Management einer individuellen Exposition oder Erkrankung. Es hat referenziellen und edukativen Charakter.

Core questions

• Welche berufs- und umweltbedingten Expositionen tragen am meisten zur globalen Krankheitslast bei?
• Wie sind diese Expositionen über soziale und wirtschaftliche Gruppen verteilt?
• Wie werden Expositions-Krankheits-Beziehungen auf Bevölkerungsebene identifiziert und quantifiziert?
• Warum werden berufs- und umweltbedingte Gefahren als soziale Determinanten der Gesundheit betrachtet?

Key concepts

• Gefahr versus Exposition versus Risiko
• Dosis-Wirkungs-Beziehung
• Attributierbare Krankheitslast
• Hierarchie der Kontrollen
• Umweltgerechtigkeit
• Umgebungs- und Haushaltsluftverschmutzung
• Psychosoziale Arbeitsplatzexpositionen (z. B. lange Arbeitszeiten)

Mechanisms

Arbeits- und Umweltfaktoren wirken über verschiedene biologische Wege: Inhalierte Partikel und Gase provozieren Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen, Neurotoxine wie Methylquecksilber stören die Neuroentwicklung, anhaltender Lärm schädigt das Gehör, und psychosoziale Expositionen wie lange Arbeitszeiten sind mit Herz-Kreislauf-Ergebnissen assoziiert. Die Belastung hängt von der Intensität und Dauer der Exposition ab, folgt oft Dosis-Wirkungs-Mustern und wird davon geprägt, wo Menschen arbeiten und leben, was wiederum sozial bedingt ist.

Clinical relevance

Diese Expositionen tragen zu Zuständen bei, denen Kliniker begegnen, einschließlich Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen, Hörverlust und neuroentwicklungsbedingten Effekten, und sie helfen zu erklären, warum die Krankheitslast zwischen Berufen und Orten variiert. Dieser Eintrag beschreibt diese Beziehungen auf Bevölkerungsebene zu Bildungs- und Referenzzwecken und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung einer individuellen Exposition oder eines Patienten.

Epidemiology

Umwelt- und berufsbedingte Expositionen machen einen erheblichen Anteil der globalen Krankheitslast aus. Cohen und Kollegen schätzen die hohe Mortalitätslast, die auf die Umgebungsluftverschmutzung zurückzuführen ist, die gemeinsamen Schätzungen der WHO/ILO, die von Pega und Kollegen berichtet wurden, quantifizieren die Herz-Kreislauf-Belastung durch lange Arbeitszeiten, und Nelson und Kollegen schätzen die globale Belastung durch berufsbedingten Lärmschwerhörigkeit. Diese Belastungen konzentrieren sich typischerweise auf Arbeitnehmer und Gemeinschaften mit niedrigerem Einkommen.

Evidence & guidelines

Die Analysen der Global Burden of Disease (z. B. Cohen 2017) und die gemeinsamen Schätzungen der WHO/ILO (Pega 2021) liefern systematische Belastungsschätzungen, während Studien wie Nelson (2005) und Trasande (2005) spezifische Berufs- und Umweltrisiken charakterisieren. Dies sind Belastungsschätzungen und Primärstudien und keine klinischen Praxisleitlinien.

History

Die Arbeitsmedizin geht auf Bernardino Ramazzinis Werk aus dem 18. Jahrhundert über Krankheiten von Arbeitern zurück und wurde im frühen 20. Jahrhundert von Persönlichkeiten wie Alice Hamilton in der industriellen Toxikologie vorangetrieben. Die Umweltgesundheit expandierte mit dem Anliegen der Mitte des 20. Jahrhunderts bezüglich der Umweltverschmutzung, und die globale Belastungsschätzung in den letzten Jahrzehnten hat berufs- und umweltbedingte Expositionen in quantitative bevölkerungsgesundheitliche und Gerechtigkeitsrahmen eingeordnet.

Debates

Attribution und akzeptable Expositionsschwellenwerte

Die Schätzung des Anteils von Krankheiten, die auf spezifische berufs- und umweltbedingte Expositionen zurückzuführen sind, und die Festlegung von Expositionsgrenzwerten beinhalten Unsicherheiten bezüglich der Dosis-Wirkungs-Beziehung bei niedrigen Konzentrationen und bezüglich Störfaktoren (confounding), was die Debatte darüber aufrechterhält, wie schützend Standards sein sollten und wie Belastungen aufgeteilt werden sollten.

Key figures

• Philip Landrigan
• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton

Seminal works

• cohen-2017
• pega-2021
• nelson-2005

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Arbeits- und Umweltmedizin?

Die Arbeitsmedizin konzentriert sich auf Expositionen und Gefahren, die von der Arbeit ausgehen, während die Umweltmedizin Expositionen in der weiteren physischen Umwelt betrifft; sie überschneiden sich eng und werden oft zusammen untersucht, da viele Faktoren, wie Luftschadstoffe und toxische Chemikalien, beide Bereiche umfassen.

Warum werden berufs- und umweltbedingte Expositionen als soziale Determinanten der Gesundheit betrachtet?

Da die Art der Arbeit, die Menschen verrichten, und die Umgebungen, in denen sie leben, durch soziale und wirtschaftliche Positionen geprägt sind, verteilen sich gefährliche Expositionen ungleichmäßig auf verschiedene Gruppen, was sie zu sozial bedingten Determinanten der Gesundheit und zu einer Frage der Umweltgerechtigkeit macht.