Armut und Einkommensungleichheit

Armut ist der Mangel an Ressourcen, die für einen angemessenen Lebensstandard erforderlich sind, während Einkommensungleichheit die ungleiche Verteilung des Einkommens innerhalb einer Bevölkerung beschreibt. Beide sind zentrale soziale Determinanten der Gesundheit: Eine niedrige sozioökonomische Position ist konsistent mit schlechterer Gesundheit verbunden, und die Art und Weise, wie Einkommen in einer Gesellschaft verteilt ist, wird als zusätzlicher Einflussfaktor auf die Bevölkerungsgesundheit diskutiert.

Definition

Armut bezeichnet den Entzug von Einkommen und Ressourcen, die zur Deckung grundlegender Bedürfnisse erforderlich sind, und Einkommensungleichheit bezeichnet den Grad der Streuung des Einkommens zwischen Individuen oder Haushalten; in der öffentlichen Gesundheit werden beide als Determinanten untersucht, die das Niveau und die Verteilung der Gesundheit prägen.

Scope

Das Thema behandelt, wie absolute Armut und relative Einkommensungleichheit mit Krankheit, Mortalität und dem sozialen Gradienten der Gesundheit zusammenhängen. Es betrachtet beide als soziale und ökonomische Expositionen, die auf individueller Ebene, Haushaltsebene und Gebietsebene untersucht werden, und verknüpft sie mit dem umfassenderen Rahmen der Determinanten. Es ist referenziell und edukativ und bietet keine klinischen oder politischen Empfehlungen.

Core questions

• Wie hängt eine niedrige sozioökonomische Position mit Morbidität und Mortalität zusammen?
• Ist die Beziehung zwischen sozialer Position und Gesundheit abgestuft oder schwellenwertbasiert?
• Beeinflusst Einkommensungleichheit die Gesundheit unabhängig vom individuellen Einkommen (die Einkommensungleichheitshypothese)?
• Wie tragen sozioökonomische Maße auf Gebietsebene und auf individueller Ebene jeweils zu Gesundheitsunterschieden bei?

Key concepts

• Absolute versus relative Armut
• Sozioökonomische Position
• Sozialer Gradient
• Einkommensungleichheit (z.B. Gini-Koeffizient)
• Deprivation auf Gebietsebene versus individueller Ebene
• Materielle und psychosoziale Pfade

Key theories

Hypothese des sozialen Gradienten

Die Gesundheit verschlechtert sich schrittweise, wenn die sozioökonomische Position in der gesamten Bevölkerung abnimmt, was impliziert, dass Benachteiligung abgestuft ist und nicht auf die Ärmsten beschränkt, wie von Marmot dokumentiert.

Einkommensungleichheitshypothese

Insbesondere mit Wilkinson und Pickett verbunden, besagt diese, dass der Grad der Einkommensungleichheit in einer Gesellschaft selbst mit einer schlechteren Bevölkerungsgesundheit zusammenhängt, über den Effekt des absoluten Einkommens jedes Einzelnen hinaus; der unabhängige Beitrag bleibt umstritten.

Mechanisms

Es wird angenommen, dass Armut und eine niedrige sozioökonomische Position die Gesundheit über materielle Pfade wie schlechte Wohnverhältnisse, Ernährungsunsicherheit und eingeschränkten Zugang zur Versorgung sowie über psychosoziale Pfade wie chronischen Stress und begrenzte Kontrolle über die Lebensumstände beeinflussen. Diese Expositionen akkumulieren sich über den Lebensverlauf. Die Einkommensungleichheitshypothese postuliert zusätzlich Mechanismen auf Gebietsebene, beispielsweise eine schwächere soziale Kohäsion und Unterinvestitionen in öffentliche Güter, wobei die Entflechtung dieser von individuellen Einkommenseffekten methodisch schwierig ist und multilevele Studienansätze motiviert.

Clinical relevance

Das Erkennen sozioökonomischer Muster hilft zu erklären, warum Krankheitslast und -ergebnisse zwischen Gemeinschaften variieren, und ist Teil der Interpretation von Bevölkerungsgesundheitsdaten. Dieser Eintrag beschreibt diese Zusammenhänge zu Bildungs- und Referenzzwecken und ist keine Grundlage für individuelle klinische Entscheidungen.

Epidemiology

Ein sozioökonomischer Gradient in der Gesundheit wird in Ländern mit hohem, mittlerem und niedrigem Einkommen beobachtet, wobei eine niedrigere Position mit höheren Raten vieler Erkrankungen und einer höheren Mortalität verbunden ist. Braveman und Kollegen dokumentieren abgestufte sozioökonomische Ungleichheiten über eine Reihe von Ergebnissen hinweg, und Pickett und Pearls Übersicht bewertet den zusätzlichen Beitrag des sozioökonomischen Kontexts der Nachbarschaft über individuelle Merkmale hinaus.

Evidence & guidelines

Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (2008) betrachtet Armut und ungleiche Ressourcenverteilung als zentrale Handlungsfelder, und Übersichtsstudien von Braveman und Pickett synthetisieren die empirischen Muster. Dies sind Rahmen- und Übersichts-Dokumente und keine klinischen Praxisleitlinien.

History

Die Dokumentation einer höheren Mortalität unter den Armen reicht bis zu den Vitalstatistiken des 19. Jahrhunderts zurück, doch die systematische Untersuchung intensivierte sich mit den Whitehall-Studien und dem Black Report von 1980. Die Einkommensungleichheitshypothese gewann in den 1990er und 2000er Jahren durch Wilkinson und andere an Bedeutung und löste eine ausgedehnte Debatte darüber aus, ob Ungleichheit die Gesundheit unabhängig vom absoluten Einkommen schädigt.

Debates

Schädigt Einkommensungleichheit die Gesundheit unabhängig vom individuellen Einkommen?

Ob die Streuung des Einkommens in einer Gesellschaft die Gesundheit über den Effekt des eigenen Einkommens jeder Person hinaus beeinflusst, ist umstritten; Multilevel-Studien versuchen, kontextuelle Gebietseffekte von kompositionellen individuellen Effekten zu trennen, mit gemischten und kontextabhängigen Ergebnissen.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen absoluter und relativer Armut?

Absolute Armut ist der Mangel an Ressourcen, die zur Deckung grundlegender physischer Bedürfnisse erforderlich sind, gemessen an einem festen Standard, während relative Armut bedeutet, wesentlich weniger zu besitzen als der typische Standard in der eigenen Gesellschaft.

Ist es Armut oder Ungleichheit, die für die Gesundheit wichtig ist?

Beide werden untersucht. Absolute materielle Deprivation ist robust mit schlechterer Gesundheit verbunden, während die Frage, ob Einkommensungleichheit selbst einen unabhängigen Effekt über das individuelle Einkommen hinaus hinzufügt, eine offene und umstrittene Frage bleibt.