أمراض الغدة الدرقية

أمراض الغدة الدرقية هي فئة واسعة من الاضطرابات التي تصيب الغدة الدرقية، وتشمل حالات نقص هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) وزيادته (فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي)، والتشوهات الهيكلية مثل تضخم الغدة الدرقية والعقيدات، والتهاب الغدة الدرقية، وأورام الغدة الدرقية. نظرًا لأن هرمون الغدة الدرقية يؤثر على عملية الأيض في جميع أنحاء الجسم، فإن هذه الاضطرابات تنتج تأثيرات جهازية واسعة النطاق وتعد من بين أكثر حالات الغدد الصماء شيوعًا.

Definition

تشمل أمراض الغدة الدرقية اضطرابات وظيفية، ومناعية ذاتية، والتهابية، وهيكلية، وورمية في الغدة الدرقية، تُصنف تقليديًا حسب ما إذا كانت تنتج نقصًا (قصور الغدة الدرقية) أو زيادة (التسمم الدرقي) في هرمون الغدة الدرقية، أو تغير في بنية الغدة.

Scope

يوجه هذا المدخل القارئ إلى الفئات الرئيسية لأمراض الغدة الدرقية كما تُدرس في علم الأمراض والطب المخبري: الاضطرابات الوظيفية المحددة بمستويات الهرمونات، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، والأمراض الهيكلية والعقيدية، وسرطان الغدة الدرقية. ويركز على الآليات والتوصيف المخبري بدلاً من تقديم أنظمة علاجية أو نصائح فردية.

Key concepts

• قصور الغدة الدرقية
• فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي
• أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية (هاشيموتو وجريفز)
• المحور الوطائي النخامي الدرقي والتغذية الراجعة لـ TSH
• تضخم الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية
• التهاب الغدة الدرقية
• سرطان الغدة الدرقية المتمايز

Mechanisms

يُحكم إفراز هرمون الغدة الدرقية بواسطة المحور الوطائي النخامي الدرقي، حيث يحفز الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) الغدة، وتعمل هرمونات الغدة الدرقية المنتشرة على تثبيطه. ينشأ المرض عندما يضطرب هذا النظام: فالدمار المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو) أو فشل الغدة لأسباب أخرى يسبب قصور الغدة الدرقية، مع انخفاض الهرمون وارتفاع TSH في المرض الأولي؛ وتؤدي الأجسام المضادة المحفزة (مرض جريفز) أو العقيدات ذاتية الوظيفة إلى زيادة الهرمون وتثبيط TSH. يمكن أن يطلق الالتهاب الهرمون المخزن بشكل عابر، وينتج النمو المضطرب تضخمًا في الغدة الدرقية أو عقيدات أو أورامًا. نظرًا لأن الاضطرابات الأولية تنعكس في تغيرات متبادلة في هرمون الغدة الدرقية و TSH، فإن الاختبارات الكيميائية الحيوية أساسية في تحديد وتصنيف أمراض الغدة الدرقية.

Clinical relevance

تعد اضطرابات الغدة الدرقية شائعة في جميع أنحاء السكان ويتم تعريفها ومراقبتها إلى حد كبير من خلال القياسات المخبرية لـ TSH، وهرمونات الغدة الدرقية الحرة، والأجسام المضادة الذاتية، مما يجعلها حجر الزاوية في اختبارات الغدد الصماء السريرية. يصف هذا المدخل كيفية تصور وتصنيف أمراض الغدة الدرقية كمرجع وليس دليلًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

تعد اضطرابات الغدة الدرقية من بين أكثر حالات الغدد الصماء انتشارًا، وهي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى النساء منها لدى الرجال، وتزداد وتيرتها مع التقدم في العمر. يعد وضع اليود محددًا رئيسيًا لنمط المرض على مستوى السكان، وتعد التشوهات تحت السريرية المكتشفة كيميائيًا حيوية شائعة.

Evidence & guidelines

تُلخص الاضطرابات الوظيفية في المراجعات الرئيسية لأمراض قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها، بينما تُعالج الأمراض الهيكلية والورمية في إرشادات الجمعيات المهنية مثل الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية؛ وتُستشهد بهذه المصادر هنا للتوجيه وليس كتعليمات إلزامية.

History

تأسست العلاقة بين الغدة الدرقية والتمثيل الغذائي في القرن التاسع عشر من خلال ملاحظات الوذمة المخاطية وتضخم الغدة الدرقية، وأوضح الاكتشاف اللاحق للمناعة الذاتية للغدة الدرقية في أمراض هاشيموتو وجريفز آليات فشل الغدة وفرط نشاطها. أدى إدخال فحوصات TSH الحساسة والهرمونات الحرة إلى تحويل تشخيص وتصنيف أمراض الغدة الدرقية إلى تخصص يعتمد بشكل أساسي على المختبرات.

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

لماذا يعتبر TSH الاختبار المركزي في أمراض الغدة الدرقية؟

نظرًا لأن الغدة النخامية تعدل TSH بحساسية استجابةً لهرمون الغدة الدرقية المنتشر، فإن TSH عادةً ما يكون المؤشر الأكثر إفادة لحالة الغدة الدرقية: فهو يرتفع في قصور الغدة الدرقية الأولي ويُثبط في التسمم الدرقي، مما يجعله اختبارًا مخبريًا رئيسيًا للخط الأول.

ما الذي يميز قصور الغدة الدرقية عن فرط نشاط الغدة الدرقية؟

قصور الغدة الدرقية هو حالة نقص هرمون الغدة الدرقية التي تبطئ العمليات الأيضية، بينما فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) هو حالة زيادة الهرمون التي تسرعها؛ وهما قطبان وظيفيان متضادان لأمراض الغدة الدرقية ويظهران تغيرات معاكسة في هرمون الغدة الدرقية و TSH.