هشاشة العظام
هشاشة العظام هو مرض استقلابي يصيب العظام، يتميز بانخفاض كتلة العظم وتدهور البنية الدقيقة لنسيج العظم، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وقابليتها للكسور. يتطور المرض بصمت على مر السنين من خلال اختلال التوازن بين ارتشاف العظم وتكوينه، ويظهر سريريًا في أغلب الأحيان على شكل كسر هش في الورك أو العمود الفقري أو الرسغ.
Definition
هشاشة العظام هو اضطراب هيكلي جهازي يُعرّف بانخفاض كثافة المعادن في العظام وتدهور البنية الدقيقة للعظم، مما يؤدي إلى ضعف قوة العظم وزيادة خطر الإصابة بالكسور الهشة.
Scope
يغطي هذا المدخل هشاشة العظام ككيان استقلابي وذي صلة بالمختبر: الخلل الخلوي في إعادة تشكيل العظم الذي يكمن وراءه، والعوامل الهرمونية والغذائية التي تؤدي إلى فقدان العظم، وقياسه بواسطة قياس كثافة العظام، وتمييزه عن أمراض العظام الاستقلابية الأخرى. لا يقدم هذا المدخل أنظمة دوائية أو نصائح إدارية فردية.
Key concepts
- إعادة تشكيل العظم والتوازن بين الارتشاف والتكوين
- الخلايا الآكلة للعظم والخلايا البانية للعظم
- كثافة المعادن في العظام ودرجة T
- نقص الإستروجين وفقدان العظم بعد انقطاع الطمث
- ذروة كتلة العظم
- الكسر الهش
- هشاشة العظام الثانوية
Mechanisms
يُعاد تشكيل العظم باستمرار بواسطة الخلايا الآكلة للعظم (osteoclasts) التي تقوم بارتشافه والخلايا البانية للعظم (osteoblasts) التي تقوم بتكوينه؛ تحدث هشاشة العظام عندما يتجاوز الارتشاف التكوين، بحيث تنخفض كتلة العظم وتتدهور البنية الدقيقة للعظم التربيقي والقشري. بعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين إلى تسريع الارتشاف بواسطة الخلايا الآكلة للعظم، مما ينتج عنه فقدان سريع للعظم، بينما يقلل الشيخوخة من التكوين بواسطة الخلايا البانية للعظم؛ ويمكن أن تؤدي أوجه القصور في الكالسيوم وفيتامين د، والحالات أو الأدوية (مثل زيادة الجلوكوكورتيكويدات) التي تعطل استقلاب العظم، إلى تفاقم هشاشة العظام الثانوية. يؤدي صافي فقدان كثافة المعادن في العظام واضطراب بنية العظم إلى تقليل قوة العظم وزيادة خطر الكسر الناتج عن الصدمات منخفضة الطاقة، وهو السمة السريرية المميزة للمرض.
Clinical relevance
تُعد هشاشة العظام سببًا رئيسيًا للكسور والإعاقة لدى كبار السن، وخاصةً لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ويتم تحديدها من خلال قياس كثافة المعادن في العظام وتقييم العوامل الاستقلابية والهرمونية المساهمة؛ ويساعد التقييم الكيميائي الحيوي في استبعاد الأسباب الثانوية. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف المرض وتصنيفه كمرجع ولا يشكل إرشادات علاجية لأي فرد.
Epidemiology
تنتشر هشاشة العظام بشكل شائع لدى كبار السن وخاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وتُعد الكسور الهشة التي تسببها، لا سيما في الورك والعمود الفقري، مصدرًا مهمًا للمراضة وفقدان الاستقلالية وزيادة الوفيات. يرتفع معدل انتشارها مع شيخوخة السكان.
Evidence & guidelines
تُلخص الفيزيولوجيا المرضية والسمات السريرية في مراجعات الأمراض الرئيسية، وتُعالج مساهمة فيتامين د والكالسيوم في صحة العظام في الأدبيات الأوسع نطاقًا المتعلقة باستقلاب العظام؛ وتُقتبس هذه المصادر للتوجيه بدلاً من كونها تعليمات إلزامية.
History
لطالما اعتُبرت هشاشة العظام سمة حتمية للشيخوخة حتى تم التعرف، في القرن العشرين، على أن نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث هو محرك رئيسي لتسريع فقدان العظم. وقد أتاح تطوير قياس كثافة العظام مقياسًا موضوعيًا لكتلة العظم وسمح بتعريف هشاشة العظام كميًا، مما حولها إلى مرض قابل للقياس والتعرف عليه.
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- eastell-2016
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب فقدان العظم في هشاشة العظام؟
- ينتج عن خلل في توازن إعادة تشكيل العظم حيث يتجاوز ارتشاف الخلايا الآكلة للعظم تكوين الخلايا البانية للعظم؛ ويُعد نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث والتغيرات المصاحبة للشيخوخة من العوامل الرئيسية المساهمة، ويمكن لبعض الأمراض والأدوية أن تسبب هشاشة العظام الثانوية.
- كيف يتم تحديد هشاشة العظام بشكل موضوعي؟
- يتم تحديدها بشكل أساسي عن طريق قياس كثافة المعادن في العظام، عادةً باستخدام امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، حيث تشير الكثافة المنخفضة وتاريخ الكسور الهشة إلى ضعف قوة العظم؛ وتساعد الفحوصات المخبرية في تحديد الأسباب الثانوية.