اضطرابات الغدة الدرقية ومحور الغدة الدرقية

اضطرابات الغدة الدرقية هي حالات تعطل إنتاج أو تنظيم أو بنية الغدة الدرقية، وهي مصدر هرمونات الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) المحتوية على اليود. يتحكم في الإخراج محور الغدة النخامية-الوطائية-الدرقية، وهي حلقة تغذية راجعة حيث يحفز الهرمون المطلق لموجهة الدرقية والهرمون المنبه للدرقية (TSH) الإفراز، وبدورهما تكبح الهرمونات المتداولة هذه الهرمونات. نظرًا لأن هرمون الغدة الدرقية يحدد النشاط الأيضي الأساسي في كل نسيج تقريبًا، فإن كل من النقص والزيادة ينتجان متلازمات سريرية واسعة النطاق ويمكن التعرف عليها.

Definition

اضطرابات الغدة الدرقية هي أمراض تصيب الغدة الدرقية ومحورها التنظيمي وتغير مستويات هرمون الغدة الدرقية أو تركيبها، وتصنف ضمن أمراض الجهاز الصمّي (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874)، وتشمل قصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وعقيدات الغدة الدرقية وسرطانها.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى عائلة اضطرابات الغدة الدرقية ضمن علم الغدد الصماء: تخليق واستقلاب هرمون الغدة الدرقية ومحور التغذية الراجعة الذي ينظمه؛ حالة النقص (قصور الغدة الدرقية) وحالة الزيادة (فرط نشاط الغدة الدرقية، غالبًا بسبب مرض جريفز)؛ أمراض الغدة الهيكلية (العقيدات وسرطان الغدة الدرقية)؛ والعمليات المناعية الذاتية التي تكمن وراء الكثير من خلل الغدة الدرقية. إنه يؤطر هذه المواضيع كمواضيع مرجعية ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات أو إدارة فردية.

Core questions

• كيف يتم تخليق هرمون الغدة الدرقية ونقله واستقلابه، وكيف يحافظ محور الغدة النخامية-الوطائية-الدرقية عليه ضمن النطاق الطبيعي؟
• ما الذي يميز متلازمة النقص (قصور الغدة الدرقية) عن متلازمة الزيادة (فرط نشاط الغدة الدرقية) من حيث الآلية والعرض؟
• كيف تدفع المناعة الذاتية للغدة الدرقية الأمراض التدميرية (قصور الغدة الدرقية) والمحفزة (فرط نشاط الغدة الدرقية)؟
• كيف يتم الفصل المفاهيمي بين اضطرابات الغدة الدرقية الهيكلية، من العقيدات الحميدة إلى سرطان الغدة الدرقية، عن اضطرابات مستوى الهرمون؟

Key concepts

• محور الغدة النخامية-الوطائية-الدرقية (HPT) والتغذية الراجعة السلبية
• الهرمون المنبه للدرقية (TSH) كقراءة منظمة
• الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)
• إزالة اليود المحيطية وتنشيط الهرمون الموضعي
• قصور الغدة الدرقية (نقص الهرمون)
• فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي (زيادة الهرمون)
• المناعة الذاتية للغدة الدرقية والأجسام المضادة الذاتية
• عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز

Mechanisms

تحبس الخلايا الجريبية الدرقية اليوديد وتصنع T4 وكميات أقل من T3 على الثيروجلوبولين؛ ويتم تحفيز الإفراز بواسطة TSH النخامي، والذي يتم كبحه بدوره بواسطة الهرمون المتداول من خلال التغذية الراجعة السلبية، بحيث يعكس قياس TSH حالة الغدة الدرقية المتكاملة في الجسم (Chaker, 2017). معظم الهرمون المتداول هو T4، والذي يتحول إلى T3 الأكثر نشاطًا في الأنسجة الطرفية بواسطة إنزيمات إزالة اليود المعتمدة على السيلينيوم، مما يسمح بالتحكم المحلي في عمل الهرمون (Bianco, 2002). ينشأ المرض عندما يتعطل هذا النظام: التدمير المناعي الذاتي أو نقص اليود يقلل من الإخراج (قصور الغدة الدرقية)، وتحفيز الأجسام المضادة الذاتية أو العقيدات المستقلة يرفعها (فرط نشاط الغدة الدرقية)، والتكاثر النسيلي ينتج عقيدات وسرطانات قد تكون مستقلة عن المحور الهرموني (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

تعد اضطرابات الغدة الدرقية من بين أكثر حالات الغدد الصماء شيوعًا، وتأثيراتها الجهازية الواسعة تعني أنها تظهر في الطب العام، وأمراض القلب، والتوليد، والطب النفسي. يدعم هذا المجال القراءة النقدية للأدلة حول كيفية تعريف مرض الغدة الدرقية وقياسه ودراسته؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست أساسًا للتشخيص الفردي أو التفسير الكيميائي الحيوي أو العلاج.

Epidemiology

خلل الغدة الدرقية شائع في جميع أنحاء العالم، حيث يكون قصور الغدة الدرقية أكثر انتشارًا بشكل عام من فرط نشاط الغدة الدرقية، مع غلبة قوية للإناث، وارتفاع الانتشار مع التقدم في العمر؛ وتعد حالة اليود عاملًا رئيسيًا على مستوى السكان، حيث يسبب النقص تضخم الغدة الدرقية وقصورها، بينما يحول الزيادة عبء الأمراض المناعية الذاتية والعقيدية (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

ما هو محور الغدة الدرقية؟

إنه حلقة التغذية الراجعة بين الغدة النخامية-الوطائية-الدرقية (HPT): يطلق الوطاء TRH، وتستجيب الغدة النخامية بإفراز TSH، ويحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج T4 و T3، والتي بدورها تكبح TRH و TSH. تحافظ هذه الحلقة على هرمون الغدة الدرقية ضمن نطاق ضيق.

ما الفرق بين قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية؟

قصور الغدة الدرقية هو نقص في هرمون الغدة الدرقية، مما يبطئ العمليات الأيضية، بينما فرط نشاط الغدة الدرقية هو زيادة، مما يسرعها. يقعان في طرفي نقيض من نفس الطيف الهرموني ولهما سمات سريرية متعاكسة إلى حد كبير.