أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية هي مجموعة من الاضطرابات التي يستهدف فيها الجهاز المناعي الغدة الدرقية، مما ينتج عنه أجسام مضادة ذاتية مميزة وتسلل لمفاوي. وهي الشكل الأكثر شيوعًا للمناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء وتمتد من العملية التدميرية لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (المناعي الذاتي المزمن)، الذي يميل إلى قصور الغدة الدرقية، إلى العملية التحفيزية لمرض جريفز، الذي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

Definition

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية هي طيف من الحالات التي تسبب فيها الاستجابات المناعية الموجهة ضد مستضدات الغدة الدرقية خللاً وظيفيًا في الغدة الدرقية، وتشمل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (هاشيموتو)، الذي يؤدي عادةً إلى قصور الغدة الدرقية من خلال تدمير الغدة، ومرض جريفز، الذي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال تحفيز الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المنبه للدرقية TSH.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المناعي الذاتي المشترك لأمراض الغدة الدرقية، والأجسام المضادة الذاتية الرئيسية (ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية، والثيروجلوبولين، ومستقبلات الهرمون المنبه للدرقية TSH)، والقطبين الرئيسيين للطيف: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي التدميري ومرض جريفز التحفيزي. وهو بمثابة الجسر الميكانيكي بين مدخلات الأمراض المتعلقة بقصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. ويعالج المناعة الذاتية للغدة الدرقية كموضوع مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات أو إدارة فردية.

Core questions

• كيف يمكن لنفس العملية المناعية الذاتية الواسعة أن تنتج كلاً من تدمير الغدة (قصور الغدة الدرقية) وتحفيز الغدة (فرط نشاط الغدة الدرقية)؟
• ما هي الأجسام المضادة الذاتية الرئيسية للغدة الدرقية وماذا يشير كل منها؟
• لماذا تعتبر أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية النموذج الأولي للمناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء، وما هي العوامل التي تؤثر على القابلية للإصابة؟

Key concepts

• المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء
• التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (المناعي الذاتي المزمن)
• مرض جريفز
• أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)
• أجسام مضادة للثيروجلوبولين
• أجسام مضادة لمستقبلات الهرمون المنبه للدرقية TSH (محفزة ومثبطة)
• تسلل لمفاوي للغدة الدرقية
• القابلية الوراثية والبيئية

Mechanisms

تنتج أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية عن فقدان التحمل المناعي لمستضدات الغدة الدرقية، مع تسلل الغدة بواسطة الخلايا الليمفاوية وإنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية، والثيروجلوبولين، ومستقبلات الهرمون المنبه للدرقية TSH (أنتونيلي، 2015). يعتمد الاتجاه السريري على الآلية المناعية السائدة: في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، يؤدي التدمير بوساطة الخلايا والأجسام المضادة تدريجيًا إلى إضعاف تخليق الهرمونات ويميل إلى قصور الغدة الدرقية، بينما في مرض جريفز تنشط الأجسام المضادة المحفزة مستقبلات الهرمون المنبه للدرقية TSH وتدفع إلى الإفراط في إنتاج الهرمونات (كاتوريجلي، 2014؛ ديفيز، 2020). تعكس القابلية مزيجًا من الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية، بما في ذلك تناول اليود وحالة السيلينيوم، والتي تؤثر على قابلية الغدة الدرقية للإصابة المناعية الذاتية (كوهيرل، 2005).

Clinical relevance

تكمن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية وراء معظم حالات خلل الغدة الدرقية في المجموعات السكانية التي تحتوي على كمية كافية من اليود، وغالبًا ما تتواجد مع حالات مناعية ذاتية أخرى، مما يجعلها ذات صلة بالطب العام وبتفسير اختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية. يدعم هذا المدخل التقييم النقدي للأدلة حول كيفية تعريف ودراسة المناعة الذاتية للغدة الدرقية؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية شائعة وتظهر انتشارًا قويًا بين الإناث، مع زيادة معدل الانتشار مع التقدم في العمر وتجمعها في العائلات ومع اضطرابات مناعية ذاتية أخرى؛ يمكن اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية في نسبة كبيرة من عامة السكان، وغالبًا ما تسبق الخلل الوظيفي الصريح (أنتونيلي، 2015).

History

وصف هاكارو هاشيموتو في عام 1912 لالتهاب الغدة الدرقية الليمفاوي أطلق اسم الشكل التدميري للمرض، وأصبحت المناعة الذاتية للغدة الدرقية لاحقًا نموذجًا تأسيسيًا للمناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء بمجرد تحديد الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية وتحفيز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي التجريبي في منتصف القرن العشرين؛ وتلخص المراجعات المعاصرة الإطار السريري والتشخيصي الناتج (كاتوريجلي، 2014).

Debates

هل يغير مكمل السيلينيوم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؟

نظرًا لأن السيلينيوم ضروري للدفاع المضاد للأكسدة في الغدة الدرقية ووظيفة إنزيمات إزالة اليود، فقد تمت دراسة ما إذا كان المكمل يقلل بشكل كبير من مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية أو يغير مسار المرض بنتائج مختلطة ولا يزال غير محسوم.

Key figures

• Hakaru Hashimoto
• Noel Rose

Seminal works

• caturegli-2014
• antonelli-2015
• davies-2020

Frequently asked questions

كيف يمكن لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية أن تسبب كلاً من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها؟

يمكن أن تتخذ المناعة الذاتية الواسعة نفسها شكلين: في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، يدمر الهجوم المناعي أنسجة الغدة الدرقية ويميل إلى قصور الغدة الدرقية، بينما في مرض جريفز، تحفز الأجسام المضادة الغدة الدرقية على الإفراط في إنتاج الهرمونات، مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.

ماذا تشير أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)؟

تعتبر أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) علامة على المناعة الذاتية للغدة الدرقية وتوجد عادة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛ يشير وجودها إلى عملية مناعية ذاتية موجهة نحو الغدة الدرقية، على الرغم من أن ليس كل شخص لديه هذه الأجسام المضادة يصاب بخلل وظيفي صريح في الغدة الدرقية.