اضطرابات الغدة الدرقية
اضطرابات الغدة الدرقية هي أمراض تصيب الغدة الدرقية وتغير إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يؤدي إما إلى قصور في النشاط (قصور الغدة الدرقية) أو فرط في النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية/التسمم الدرقي)، وأحيانًا تغير هيكلي مثل العقيدات أو تضخم الغدة الدرقية. نظرًا لأن هرمون الغدة الدرقية ينظم عملية الأيض عبر جميع أجهزة الجسم تقريبًا، فإن هذه الاضطرابات تنتج أعراضًا واسعة النطاق، وتركز الرعاية التمريضية على التعرف على هذه الأنماط، ودعم المراقبة، وتثقيف المرضى حول الإدارة طويلة الأمد، والتي غالبًا ما تكون مدى الحياة.
Definition
اضطرابات الغدة الدرقية هي حالات ينخفض فيها إنتاج هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، أو يزداد (فرط نشاط الغدة الدرقية/التسمم الدرقي)، أو تتغير فيها الغدة هيكليًا، ويتم تحديدها إلى حد كبير من خلال اختبارات وظائف الغدة الدرقية مثل TSH وهرمون الثيروكسين الحر.
Scope
يغطي هذا الموضوع اضطرابات الغدة الدرقية الشائعة ذات الصلة بالتمريض الطبي الجراحي: قصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي، ودور اختبارات وظائف الغدة الدرقية في التعرف عليها ومتابعتها. ويحدد الآثار الجهازية لخلل الغدة الدرقية والدور التثقيفي والمراقبي للممرضة؛ ولا يصف الأدوية أو جرعاتها.
Core questions
- كيف يختلف قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية في تأثيراتهما الجهازية؟
- كيف تُستخدم اختبارات وظائف الغدة الدرقية للتعرف على أمراض الغدة الدرقية ومراقبتها؟
- ما هو التثقيف الذي يدعم المرضى في العلاج البديل لهرمون الغدة الدرقية طويل الأمد أو العلاج المضاد للغدة الدرقية؟
- كيف يتم التعرف على الحالات الشديدة مثل غيبوبة الوذمة المخاطية وعاصفة الغدة الدرقية؟
Key concepts
- قصور الغدة الدرقية
- فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي
- الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الثيروكسين الحر (T4)
- التغذية الراجعة بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الدرقية
- تضخم الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية
- العلاج البديل لهرمون الغدة الدرقية والعلاج المضاد للغدة الدرقية
- حالات الطوارئ الدرقية (غيبوبة الوذمة المخاطية، عاصفة الغدة الدرقية)
Mechanisms
تنتج الغدة الدرقية هرمون الثيروكسين (T4) وثلاثي يود الثيرونين (T3) تحت سيطرة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) من الغدة النخامية، والذي ينظمه بدوره الهرمون المطلق للثيروتروبين (TRH) من منطقة ما تحت المهاد في حلقة تغذية راجعة. في قصور الغدة الدرقية، يؤدي نقص الهرمون إلى إبطاء عملية الأيض، مما يسبب التعب، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، وبطء القلب؛ وعادة ما يرتفع TSH بينما تحاول الغدة النخامية تحفيز الغدة الفاشلة. في فرط نشاط الغدة الدرقية، يسرع الهرمون الزائد عملية الأيض، مما يسبب فقدان الوزن، وعدم تحمل الحرارة، وتسرع القلب، والرعشة، مع عادة ما يكون TSH مثبطًا. نظرًا لأن هذه التأثيرات جهازية، فإن اختبارات وظائف الغدة الدرقية تعد أساسًا للتعرف والمراقبة الطولية.
Clinical relevance
تعد اضطرابات الغدة الدرقية شائعة وتُصادف بشكل متكرر في التمريض الطبي الجراحي والرعاية الأولية، حيث تدعم الممرضة الاختبارات والمراقبة والتثقيف للعلاج الذي غالبًا ما يكون طويل الأمد. يصف هذا المدخل كيفية التعرف على أمراض الغدة الدرقية ومتابعتها للتوجيه والتعلم؛ وهو ليس إرشادات لاختيار أو تعديل العلاج الفردي، والذي يتبع الإرشادات الحالية والحكم السريري.
Epidemiology
يعد خلل الغدة الدرقية من بين الاضطرابات الغدية الصماء الأكثر شيوعًا، حيث يكون قصور الغدة الدرقية أكثر تكرارًا من فرط نشاط الغدة الدرقية وكلاهما أكثر شيوعًا لدى النساء ومع تقدم العمر. وتمثل أمراض المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ومرض جريفز) جزءًا كبيرًا من العبء في المجتمعات التي يتوفر فيها اليود بكميات كافية.
Evidence & guidelines
يتم توجيه التشخيص والإدارة من خلال وثائق الجمعيات المهنية، بما في ذلك إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية ولتشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي. يتم تلخيص هذه هنا للتوجيه ولا تحل محل السياسة المحلية الحالية.
History
تقدم فهم أمراض الغدة الدرقية من خلال التعرف على تضخم الغدة الدرقية ودور اليود، ووصف مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وتطوير العلاج البديل لهرمون الغدة الدرقية والعلاج المضاد للغدة الدرقية في القرن العشرين. ثم أدى ظهور فحوصات TSH الحساسة إلى جعل التعرف والمراقبة الكيميائية الحيوية روتينية، مما أعاد تشكيل رعاية المتابعة.
Debates
- هل يجب علاج خلل الغدة الدرقية تحت السريري؟
- تثير التشوهات الخفيفة في TSH مع مستويات الهرمون الطبيعية (قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري) جدلاً مستمرًا حول ما إذا كان العلاج يحسن النتائج ومتى، مع اتخاذ القرارات بشكل فردي بناءً على العمر والأعراض ودرجة الشذوذ.
Related topics
Seminal works
- jonklaas-2014-hypothyroidism
- ross-2016-hyperthyroidism
Frequently asked questions
- ما الفرق بين قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية؟
- قصور الغدة الدرقية هو نقص في إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يبطئ عملية الأيض (التعب، عدم تحمل البرد، زيادة الوزن)؛ أما فرط نشاط الغدة الدرقية فهو زيادة في الإنتاج، مما يسرعها (فقدان الوزن، عدم تحمل الحرارة، الخفقان).
- لماذا يتم قياس TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية؟
- يستجيب TSH من الغدة النخامية بحساسية لمستويات هرمون الغدة الدرقية من خلال حلقة تغذية راجعة، لذا فهو اختبار حساس من الخط الأول للكشف عن حالات قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية ومراقبتها.