قصور الغدة الدرقية
قصور الغدة الدرقية هو الحالة السريرية الناتجة عن عدم كفاية عمل هرمون الغدة الدرقية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فشل الغدة الدرقية نفسها في إنتاج ما يكفي من الهرمون (قصور الغدة الدرقية الأولي). نظرًا لأن هرمون الغدة الدرقية يدعم معدل الأيض لجميع الأنسجة تقريبًا، فإن نقصه يؤدي إلى تباطؤ واسع وغير محدد غالبًا في وظائف الجسم، ويعتمد التشخيص على الفحوصات الكيميائية الحيوية بدلاً من الأعراض وحدها.
Definition
قصور الغدة الدرقية هو حالة من نقص عمل هرمون الغدة الدرقية، وعادة ما يكون ناتجًا عن فشل الغدة الدرقية في إفراز ما يكفي من الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين (قصور الغدة الدرقية الأولي)، ويتميز كيميائيًا حيويًا بارتفاع الهرمون المنبه للغدة الدرقية مع انخفاض أو انخفاض طبيعي في الثيروكسين الحر، ويصنف ضمن أمراض الغدة الدرقية.
Scope
يغطي هذا المدخل قصور الغدة الدرقية الأولي والمركزي، والتمييز بين المرض الصريح ودون السريري، والأسباب الرئيسية (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ونقص اليود في المقام الأول)، والعواقب الجهازية لنقص الهرمون، ووبائيات الحالة. يعالج قصور الغدة الدرقية ككيان سريري مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات أو إدارة فردية.
Core questions
- ما الذي يميز قصور الغدة الدرقية الأولي (فشل الغدة الدرقية) عن قصور الغدة الدرقية المركزي (أسباب الغدة النخامية أو الوطاء)؟
- كيف يتم تعريف قصور الغدة الدرقية الصريح ودون السريري، ولماذا يهم هذا التمييز؟
- لماذا يؤدي نقص هرمون الغدة الدرقية إلى مثل هذه التأثيرات الجهازية الواسعة وغير المحددة؟
Key concepts
- قصور الغدة الدرقية الأولي مقابل المركزي
- قصور الغدة الدرقية الصريح مقابل دون السريري
- ارتفاع TSH مع التثبيط الارتجاعي
- التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (هاشيموتو) كسبب رئيسي
- نقص اليود
- قصور الغدة الدرقية الخلقي
- الوذمة المخاطية
- تعويض الليفوتيروكسين (مفهوم)
Mechanisms
في قصور الغدة الدرقية الأولي، لا تستطيع الغدة الدرقية الحفاظ على إنتاج الهرمون الطبيعي، لذا تنخفض مستويات T4 و T3 المتداولة، وترفع الغدة النخامية، المتحررة من التثبيط الارتجاعي، مستوى TSH؛ ويعد ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر هو السمة الكيميائية الحيوية للمرض الصريح، بينما يعرف ارتفاع TSH مع T4 حر لا يزال طبيعيًا الحالة دون السريرية (Chaker, 2017). يؤدي النقص إلى إبطاء العمليات الأيضية عبر الأنسجة، مما يسبب التعب، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، وتباطؤ الإدراك، وفي الحالات الشديدة طويلة الأمد، التغيرات النسيجية المخاطية التي تسمى الوذمة المخاطية (myxedema) (Chaker, 2017). على النقيض من ذلك، ينشأ قصور الغدة الدرقية المركزي من عدم كفاية تحفيز TSH بسبب مرض الغدة النخامية أو الوطاء، لذا لا يرتفع TSH بشكل مناسب على الرغم من انخفاض الهرمون. تعتمد الإدارة من الناحية المفاهيمية على تعويض الهرمون المفقود، عادةً بالليفوتيروكسين (levothyroxine)، الذي تعتمد فعاليته الدوائية على التحويل المحيطي لـ T4 إلى T3 النشط (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).
Clinical relevance
يعد قصور الغدة الدرقية أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في الغدد الصماء، وتعني أعراضه غير المحددة أنه يؤخذ في الاعتبار في العديد من السياقات السريرية؛ كما أنه مساهم معترف به في عسر شحميات الدم، وفي الحمل، في مخاطر الأم والجنين. يدعم هذا المدخل التقييم النقدي للأدلة والمبادئ التوجيهية حول كيفية تعريف ودراسة قصور الغدة الدرقية؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية (Jonklaas, 2014).
Epidemiology
قصور الغدة الدرقية شائع وأكثر تكرارًا من فرط نشاط الغدة الدرقية، ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر ويسود بشكل كبير لدى الإناث؛ ويتأثر العبء السكاني بحالة اليود، حيث يكون أعلى في المناطق التي تعاني من نقص اليود، ويعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو السبب الرئيسي في السكان الذين لديهم كمية كافية من اليود (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).
Debates
- متى، إن كان ذلك على الإطلاق، يجب علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري؟
- يُناقش ما إذا كان ارتفاع TSH مع T4 حر طبيعي يستدعي علاجًا بهرمون الغدة الدرقية، وعند أي عتبة، لأن الفوائد العرضية والقلبية الوعائية غير مؤكدة وتختلف باختلاف العمر ودرجة ارتفاع TSH.
- هل العلاج الأحادي بالليفوتيروكسين كافٍ لجميع المرضى؟
- يبلغ بعض المرضى الذين يتلقون تعويضًا كافيًا من T4 عن أعراض مستمرة، مما يثير نقاشًا حول ما إذا كان العلاج المركب بـ T4/T3 يساعد مجموعة فرعية؛ ولا تزال الأدلة غير حاسمة.
Related topics
Seminal works
- chaker-2017
- jonklaas-2014
- taylor-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين قصور الغدة الدرقية الصريح ودون السريري؟
- يتميز قصور الغدة الدرقية الصريح بارتفاع TSH وانخفاض الثيروكسين الحر، بينما يتميز قصور الغدة الدرقية دون السريري بارتفاع TSH ولكن الثيروكسين الحر لا يزال ضمن النطاق الطبيعي، مما يمثل حالة كيميائية حيوية أخف أو مبكرة.
- ما هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية؟
- في السكان الذين لديهم كمية كافية من اليود، السبب الرئيسي هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (هاشيموتو)، بينما على مستوى العالم لا يزال نقص اليود سببًا رئيسيًا؛ وتعتمد الأهمية النسبية على حالة اليود لدى السكان.