اتخاذ القرار المشترك في فحص السرطان
اتخاذ القرار المشترك في فحص السرطان هو العملية التي يقوم من خلالها الطبيب والمريض معًا بالنظر في إجراء اختبار الفحص، بالاعتماد على أفضل الأدلة حول فوائده ومضاره وعلى قيم المريض وتفضيلاته الخاصة. وهو ذو أهمية خاصة عندما تكون الفوائد والمضار متوازنة بشكل متقارب، كما هو الحال في العديد من قرارات فحص السرطان، بحيث لا يوجد خيار صحيح واحد يناسب الجميع.
Definition
اتخاذ القرار المشترك هو عملية تعاونية يتخذ فيها الطبيب والمريض قرارًا صحيًا بشكل مشترك بعد مناقشة الخيارات، والأدلة حول فوائدها ومضارها، وتفضيلات المريض، ويُستخدم في الفحص عندما يكون توازن الفوائد والمضار متقاربًا أو يعتمد على القيمة.
Scope
يغطي هذا الموضوع معنى اتخاذ القرار المشترك، ولماذا يتم اللجوء إليه في خيارات الفحص الحساسة للتفضيلات، ودور توصيل الأدلة وأدوات المساعدة في اتخاذ القرار في دعمه. وهو مرجع مفاهيمي وليس نصًا لأي استشارة معينة، ولا يقدم أي توصية حول ما إذا كان ينبغي على الفرد إجراء الفحص.
Core questions
- ما الذي يميز اتخاذ القرار المشترك عن مجرد إبلاغ المريض أو عن اتخاذ الطبيب القرار بمفرده؟
- ما هي قرارات فحص السرطان الحساسة للتفضيلات بما يكفي لتتطلب اتخاذ قرار مشترك؟
- كيف يمكن توصيل فوائد ومضار الفحص بحيث يمكن لقيم المريض أن توجه الاختيار؟
Key concepts
- القرارات الحساسة للتفضيلات
- قيم المريض وتفضيلاته
- الاختيار المستنير
- أدوات المساعدة في اتخاذ القرار
- التواصل بشأن المخاطر
- توازن الفوائد والمضار
- التكافؤ في الفحص
Mechanisms
يعامل اتخاذ القرار المشترك خيار الفحص كقرار يتطلب مشاركين اثنين على الأقل يتبادلان المعلومات ويتداولان معًا: يساهم الطبيب بالأدلة حول الخيارات وفوائدها ومضارها، ويساهم المريض بالقيم التي تُوزن بها تلك النتائج (تشارلز، 1997). تصف النماذج التشغيلية مراحل مثل تقديم الخيار، ووصف الخيارات بفوائدها ومضارها، واستكشاف تفضيلات المريض قبل الوصول إلى قرار، وغالبًا ما يتم دعم ذلك بأدوات مساعدة المريض في اتخاذ القرار التي تقدم المخاطر الرقمية بشكل مفهوم (إلوين، 2012). في الفحص، يكون هذا مهمًا عندما تكون الفائدة الصافية صغيرة أو غير مؤكدة، بحيث يعتمد قرار الفحص على كيفية وزن الفرد، على سبيل المثال، تقليل الوفيات بالسرطان مقابل فرصة الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة أو التشخيص الزائد.
Clinical relevance
نظرًا لأن العديد من قرارات فحص السرطان تتضمن توازنًا متقاربًا أو يعتمد على القيمة بين الفوائد والمضار، مثل المفاضلة بين فائدة الوفيات والتشخيص الزائد في فحص الثدي، فإن الهيئات التوجيهية تعتبرها بشكل متزايد حساسة للتفضيلات وتوصي باتخاذ القرار المشترك (مارموت، 2012). يصف هذا المدخل المفهوم وأساسه للرجوع إليه؛ ولا يقدم نصيحة لأي فرد حول ما إذا كان ينبغي عليه إجراء الفحص.
History
تم صياغة المفهوم الحديث لاتخاذ القرار المشترك في التسعينيات، ولا سيما من قبل تشارلز، غافني، وويلان، الذين ميزوه عن النماذج الأبوية (paternalistic) والنماذج القائمة على الإبلاغ البحت (purely informed models) وأكدوا أنه يتطلب مشاركة كل من الطبيب والمريض (تشارلز، 1997). تم لاحقًا تطوير هذا النهج إلى نماذج عملية وربطه بأدوات مساعدة المريض في اتخاذ القرار (إلوين، 2012)، وتم تبنيه في فحص السرطان مع تزايد الأدلة على التشخيص الزائد والفوائد المتوازنة بدقة، مما جعل خيار الفحص يُعرف بشكل متزايد بأنه حساس للتفضيلات.
Debates
- متى يجب أن يكون الفحص قرارًا مشتركًا بدلاً من توصية افتراضية؟
- بالنسبة للفحص ذي الفائدة الصافية الواضحة، قد تكون التوصية المباشرة كافية، بينما بالنسبة للقرارات المتوازنة بدقة أو التي تعتمد على القيمة، يُدعى إلى اتخاذ القرار المشترك؛ ولا يزال موضع الحد الفاصل، وكيفية دعم المداولات الحقيقية ضمن وقت الاستشارة المحدود، محل نقاش.
Key figures
- Cathy Charles
- Amiram Gafni
- Glyn Elwyn
Related topics
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
Frequently asked questions
- لماذا يتم التركيز على اتخاذ القرار المشترك في فحص السرطان على وجه الخصوص؟
- تتضمن العديد من قرارات الفحص فوائد ومضار متوازنة بشكل متقارب أو تعتمد على القيم الشخصية، مثل الموازنة بين احتمال تقليل الوفيات بالسرطان مقابل النتائج الإيجابية الخاطئة أو التشخيص الزائد؛ في هذه الحالات الحساسة للتفضيلات، لا يوجد خيار صحيح واحد، لذا يجب أن تساعد قيم المريض في توجيه القرار.
- هل اتخاذ القرار المشترك هو نفسه إبلاغ المريض؟
- لا؛ تقديم المعلومات هو جزء واحد، لكن اتخاذ القرار المشترك يتطلب أيضًا أن يتداول كل من الطبيب والمريض معًا وأن يتم استخلاص تفضيلات المريض واستخدامها بنشاط في الوصول إلى القرار.