اتخاذ القرار المشترك في الفحص
اتخاذ القرار المشترك هو عملية يوازن فيها الطبيب والمريض معًا بين فوائد ومضار اختبار الفحص مقابل قيم المريض وظروفه، بدلاً من أن يقرر الطبيب بمفرده. وهو مهم بشكل خاص لخيارات الفحص التي تكون فائدتها الصافية صغيرة أو غير مؤكدة، حيث قد يختار الأشخاص العاقلون والمطلعون جيدًا بشكل مختلف.
Definition
اتخاذ القرار المشترك في الفحص هو عملية تعاونية ينقل فيها الطبيب الأدلة حول فوائد ومضار وشكوك خيار الفحص، وينقل المريض قيمه وتفضيلاته، ويتوصل الاثنان معًا إلى قرار الفحص، غالبًا بدعم من أدوات مساعدة منظمة في اتخاذ القرار.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي لاتخاذ القرار المشترك في الفحص، وخطوات العملية، ودور أدوات المساعدة في اتخاذ القرار والتواصل المتوازن حول المخاطر، وسياقات الفحص التي يكون فيها هذا النهج أكثر أهمية. ويُقدم هذا الموضوع كمسألة منهجية وتواصلية؛ ولا يصف ما إذا كان ينبغي لأي فرد قبول أو رفض فحص معين.
Core questions
- لماذا تكون بعض قرارات الفحص حساسة للتفضيلات بدلاً من أن تكون مفيدة بوضوح للجميع؟
- ما هي الخطوات التي تشكل محادثة اتخاذ القرار المشترك؟
- كيف يمكن توصيل فوائد ومضار الفحص دون تحيز؟
- ما هي أدوات المساعدة في اتخاذ القرار، وما هو تأثيرها على خيارات الفحص؟
- في أي حالات الفحص يُشار بقوة إلى اتخاذ القرار المشترك؟
Key concepts
- القرارات الحساسة للتفضيلات
- حديث الاختيار، حديث الخيارات، وحديث القرار
- العرض المتوازن للفوائد والمضار
- التواصل حول المخاطر المطلقة مقابل النسبية
- أدوات المساعدة في اتخاذ القرار
- قيم المريض والاختيار المستنير
- تعارض القرار
Mechanisms
يتجلى اتخاذ القرار المشترك عادةً في شكل حديث الاختيار (الإشارة إلى وجود خيار)، وحديث الخيارات (وصف الخيارات وفوائدها ومضارها)، وحديث القرار (استخلاص وتكامل تفضيلات المريض)، كما هو موضح في نموذج إلوين وزملاؤه (2012). يعرض التواصل الفعال للمخاطر النتائج بالأرقام المطلقة والتواترات الطبيعية ويؤطر الفوائد والمضار بشكل متماثل، حيث يمكن أن تؤدي التنسيقات الأخرى إلى تحيز الخيارات، كما استعرضه زيبكين وزملاؤه (2014). تعمل أدوات المساعدة في اتخاذ القرار على تنظيم هذا التبادل باحتمالات واضحة وتوضيح للقيم، وتجد مراجعة كوكرين التي أجرتها ستايسي وزملاؤها (2017) أنها تزيد المعرفة، وتحسن دقة إدراك المخاطر، وتقلل من تعارض القرار.
Clinical relevance
غالبًا ما تكون لقرارات الفحص، مثل ما إذا كان يجب الخضوع لاختبار مستضد البروستاتا النوعي أو متى يجب البدء أو التوقف عن بعض فحوصات السرطان، فائدة صافية صغيرة أو غير مؤكدة، لذا فإن الاختيار الصحيح يعتمد على كيفية موازنة الشخص بين الكشف المبكر مقابل الإيجابيات الكاذبة، والمزيد من الاختبارات، والتشخيص الزائد. اتخاذ القرار المشترك هو النهج الموصى به لهذه الحالات الحساسة للتفضيلات. يصف هذا المدخل العملية وأدلتها؛ وهو ليس بحد ذاته نصيحة حول ما إذا كان يجب الخضوع للفحص.
Evidence & guidelines
تم تقييم أدوات المساعدة في اتخاذ القرار في مراجعة منهجية واسعة النطاق من كوكرين أظهرت تحسنًا في المعرفة وإدراك المخاطر وتقليل تعارض القرار دون زيادة القلق (Stacey et al., 2017)، وقد تم تجميع المبادئ القائمة على الأدلة للتواصل حول المخاطر بواسطة زيبكين وزملاؤه (2014). توصي هيئات المبادئ التوجيهية الرئيسية، بما في ذلك فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية، باتخاذ القرار المشترك أو المستنير لعدة فحوصات تكون فائدتها متوازنة بدقة. الأسس المفاهيمية هي النموذج الذي صاغه إلوين وزملاؤه (2012) والعمل التعريفي السابق لتشارلز وزملاؤه (1997).
History
تم صياغة اتخاذ القرار المشترك كنموذج متميز في التسعينيات، حيث حدد تشارلز وزملاؤه (1997) سماته الأساسية، وتم إضفاء الطابع الرسمي عليه في نموذج عملي من ثلاث خطوات بواسطة إلوين وزملاؤه (2012). نما تطبيقه على الفحص مع وضوح الأدلة حول التشخيص الزائد والفائدة الصافية الصغيرة لبعض الفحوصات أن توصية واحدة لا يمكن أن تناسب جميع المرضى، ومع تراكم الأدلة التجريبية لأدوات المساعدة في اتخاذ القرار.
Debates
- هل يمكن تطبيق اتخاذ القرار المشترك ضمن قيود الممارسة الروتينية؟
- يتطلب اتخاذ القرار المشترك الحقيقي وقتًا ومهارات وأدوات قد تفتقر إليها اللقاءات السريرية المزدحمة، مما يثير تساؤلات حول كيفية تنفيذه على نطاق واسع وما إذا كانت أدوات المساعدة في اتخاذ القرار يمكن أن تحل محل أو تدعم محادثات الأطباء.
- هل يؤثر تأطير المخاطر على توجيه خيارات الفحص؟
- يمكن أن يؤدي كيفية عرض الفوائد والمضار، سواء بالعبارات النسبية مقابل المطلقة أو بنقاط مرجعية مختلفة، إلى تغيير الخيارات التي يتخذها الأشخاص، لذا فإن تحقيق تواصل متوازن حقًا يمثل تحديًا منهجيًا وليس مشكلة تم حلها.
Key figures
- Glyn Elwyn
- Cathy Charles
- Dawn Stacey
- Michael J. Barry
Related topics
Seminal works
- elwyn-2012
- charles-1997
- stacey-2017
Frequently asked questions
- لماذا يوصى باتخاذ القرار المشترك لبعض اختبارات الفحص وليس للبعض الآخر؟
- عندما يحقق الفحص بوضوح فائدة أكبر بكثير من الضرر، فإن التوصية المباشرة تكون كافية؛ ويُخصص اتخاذ القرار المشترك للخيارات الحساسة للتفضيلات حيث تكون الفائدة الصافية صغيرة أو غير مؤكدة وتعتمد على كيفية تقدير الشخص للكشف المبكر مقابل الأضرار مثل الإيجابيات الكاذبة والتشخيص الزائد.
- ما هي أداة المساعدة في اتخاذ القرار؟
- أداة المساعدة في اتخاذ القرار هي أداة منظمة، مثل نشرة أو فيديو أو برنامج تفاعلي، تعرض الخيارات وفوائدها ومضارها بعبارات واضحة وتساعد الشخص على توضيح ما يهمه؛ وتظهر أدلة المراجعات المنهجية أن أدوات المساعدة في اتخاذ القرار تحسن المعرفة وإدراك المخاطر وتقلل من تعارض القرار.