فحص سرطان الثدي
تختبر فحوصات الكشف عن سرطان الثدي النساء اللواتي لا تظهر عليهن أعراض، غالبًا باستخدام التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام)، للكشف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة عما كان سيظهر عليه لولا ذلك. على عكس فحوصات الكشف عن سرطان عنق الرحم والقولون والمستقيم، فإنه يكشف السرطان مبكرًا بشكل عام بدلاً من إزالة السلائف، ويُعد التوازن بين فائدته في تقليل الوفيات والأضرار مثل التشخيص الزائد أحد أكثر الأسئلة التي نوقشت على نطاق واسع في مجال الفحص.
Definition
فحص سرطان الثدي هو فحص الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض، بشكل رئيسي عن طريق التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام)، للكشف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة وربما أكثر قابلية للعلاج.
Scope
يغطي هذا الموضوع التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) كطريقة فحص رئيسية، وأدلة التجارب العشوائية والمراجعات حول ما إذا كان يقلل من وفيات سرطان الثدي، والأضرار المعترف بها للنتائج الإيجابية الكاذبة والتشخيص الزائد التي تدفع إلى الخلاف حول العمر والفترة الزمنية. إنه حساب مرجعي للأدلة والجدل؛ ولا يقدم أي نصيحة فردية للفحص.
Core questions
- هل يقلل فحص التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) من وفيات سرطان الثدي، وبأي مقدار؟
- ما مدى حجم التشخيص الزائد، وكيف يجب موازنته مقابل فائدة تقليل الوفيات؟
- كيف يغير عمر البدء وفترة الفحص هذا التوازن بين الفوائد والأضرار؟
Key concepts
- التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام)
- تقليل الوفيات الخاصة بالسبب
- التشخيص الزائد
- النتائج الإيجابية الكاذبة
- الاستدعاء والخزعة
- كثافة الثدي
- موازنات العمر والفترة الزمنية
Mechanisms
يصور التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) الثدي للكشف عن الكتل والتكلسات الدقيقة التي قد تمثل سرطانًا صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن الشعور به، مما يسمح بالتشخيص في مرحلة مبكرة عندما يكون العلاج أكثر فعالية غالبًا. الفائدة المرجوة هي تقليل وفيات سرطان الثدي، وقد أظهرت التجارب العشوائية ذلك وتم تقديرها في المراجعات اللاحقة (نيلسون، 2009؛ مارموت، 2012). ينتج عن هذا الكشف المبكر نفسه أضرارًا: بعض أنواع السرطان المكتشفة بالفحص، وخاصة سرطان القنوات الموضعي والأورام الغازية بطيئة النمو، لم تكن لتسبب أعراضًا أو وفاة أبدًا خلال حياة الشخص، لذا فإن اكتشافها يشكل تشخيصًا زائدًا وقد يؤدي إلى علاج مفرط؛ كما يولد الفحص استدعاءات وخزعات إيجابية كاذبة (غوتش، 2013).
Clinical relevance
برامج الفحص بالتصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) منتشرة على نطاق واسع في الرعاية الأولية والصحة العامة، وتصدر الهيئات الرئيسية توصيات مختلفة بشأن العمر الأولي والفترة الزمنية للنساء ذوات المخاطر المتوسطة (أوفينغر، 2015). يلخص هذا المدخل الأدلة ونقاط الخلاف للرجوع إليها؛ وهو ليس توصية ولا يحدد من يجب فحصه.
Epidemiology
تشير التجارب العشوائية والمراجعات المجمعة إلى أن دعوة النساء لإجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) يقلل من وفيات سرطان الثدي، مع تقدير الفائدة النسبية عادةً بحوالي الخمس في مراجعات مثل اللجنة المستقلة في المملكة المتحدة، على الرغم من أن التقديرات تختلف حسب جودة التجربة والفترة الزمنية (مارموت، 2012). تختلف تقديرات التشخيص الزائد على نطاق واسع بين التحليلات، وهو تباين يفسر إلى حد كبير سبب توصل الهيئات الخبيرة إلى استنتاجات مختلفة حول القيمة الصافية للفحص (غوتش، 2013).
History
أثبتت التجارب العشوائية للتصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) منذ الستينيات فصاعدًا، بدءًا من دراسة خطة التأمين الصحي وتجارب المقاطعتين السويدية، أن الفحص يمكن أن يقلل من وفيات سرطان الثدي وأدت إلى انتشار البرامج السكانية. منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ركزت المراجعات المنهجية بشكل متزايد على أضرار النتائج الإيجابية الكاذبة والتشخيص الزائد، مما أدى إلى تقييمات مختلفة بشكل حاد للفائدة الصافية ودفع إلى مراجعات مستقلة للتوفيق بين الأدلة (مارموت، 2012؛ غوتش، 2013).
Debates
- ما مدى حجم التشخيص الزائد الناتج عن فحص التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام)؟
- تتراوح تقديرات نسبة السرطانات المكتشفة بالفحص والتي يتم تشخيصها بشكل زائد من بضعة بالمائة إلى الثلث أو أكثر اعتمادًا على الطريقة والافتراضات؛ ولأن التشخيص الزائد هو الضرر الرئيسي الذي يوازن مقابل فائدة تقليل الوفيات، فإن هذا الغموض يدفع إلى الخلاف بين الهيئات التوجيهية.
Key figures
- Michael Marmot
- Peter Gøtzsche
- Heidi Nelson
- Kevin Oeffinger
Related topics
Seminal works
- marmot-2012
- nelson-2009
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر فحص سرطان الثدي أكثر إثارة للجدل من فحص سرطان عنق الرحم أو القولون والمستقيم؟
- يكتشف التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) السرطان مبكرًا بشكل أساسي بدلاً من إزالة السلائف، وقد لا تسبب نسبة كبيرة من السرطانات المكتشفة أي ضرر أبدًا؛ يجب موازنة هذا التشخيص الزائد، الذي لا يزال حجمه غير مؤكد، مقابل فائدة تقليل الوفيات، وهذا هو السبب في اختلاف مجموعات الخبراء حول العمر والفترة الزمنية.
- ما هو التشخيص الزائد في فحص الثدي؟
- التشخيص الزائد هو اكتشاف سرطان الثدي الذي لم يكن ليسبب أعراضًا أو وفاة أبدًا خلال حياة الشخص؛ ولأنه لا يمكن تمييزه عن السرطان الضار عند التشخيص، فقد يؤدي إلى علاج لا يقدم أي فائدة.