فحص السرطان والكشف المبكر عنه
يشمل فحص السرطان والكشف المبكر عنه استخدام الفحوصات لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض للعثور على السرطان، أو مقدماته، في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للعلاج مما لو ظهر المرض سريريًا. إنه شكل من أشكال الوقاية الثانوية: فهو لا يمنع نشوء السرطان ولكنه يهدف إلى تقليل الوفيات والأمراض الخطيرة عن طريق تقديم التشخيص في التاريخ الطبيعي للمرض.
Definition
فحص السرطان هو التطبيق المنهجي لاختبار أو فحص على الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض لتحديد أولئك الذين من المرجح أن يكون لديهم سرطان أو آفة سابقة للتسرطن، والذين يتم إحالتهم بعد ذلك لتأكيد التشخيص؛ الكشف المبكر هو التحول الناتج في التشخيص إلى مرحلة مبكرة من المرض.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى فحص السرطان المنظم كنشاط للصحة العامة والرعاية الأولية. وهو يجمع البرامج الرئيسية الخاصة بالأعضاء (فحص عنق الرحم، الثدي، والقولون والمستقيم)، والمبادئ الشاملة التي يتم بموجبها تقييم أي اختبار وبرنامج فحص، ودور اتخاذ القرار المشترك عندما تكون الفوائد والأضرار متوازنة بشكل وثيق. إنه نظرة عامة مرجعية حول كيفية توليد وتقييم أدلة الفحص، وليس مصدرًا للمشورة الفردية بشأن الفحص.
Sub-topics
Core questions
- هل يؤدي الكشف المبكر عن سرطان معين من خلال الفحص إلى تقليل الوفيات أو الاعتلال الخطير بالفعل، بدلاً من مجرد تقديم تاريخ التشخيص؟
- كيف يتم موازنة فوائد الفحص مقابل الأضرار مثل الإيجابيات الكاذبة، والتشخيص الزائد، والعلاج الزائد؟
- ما هي الفئات السكانية والأعمار والفترات التي تجعل برنامج الفحص المنظم ذا قيمة؟
Key concepts
- الوقاية الثانوية
- الكشف عن الأعراض
- التاريخ الطبيعي والمرحلة ما قبل السريرية القابلة للكشف
- الحساسية والنوعية
- التشخيص الزائد والعلاج الزائد
- تحيز زمن التقديم وتحيز زمن الطول
- الفحص المنظم مقابل الفحص الانتهازي
- تقليل الوفيات كنقطة نهاية أساسية
Mechanisms
يستغل الفحص وجود مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف، وهي نافذة يمكن خلالها العثور على السرطان أو مقدماته بواسطة اختبار قبل أن يتسبب في ظهور الأعراض. يتيح العثور على المرض في هذه النافذة علاج السرطان في مرحلة مبكرة، وهو عادةً أكثر فعالية، أو إزالة الآفات السابقة للتسرطن قبل أن تصبح غازية، كما هو الحال مع مقدمات سرطان عنق الرحم والقولون والمستقيم. الهدف المقصود من البرنامج المنظم هو تقليل الوفيات الخاصة بالسبب، والذي يتم إثباته حيثما أمكن في التجارب العشوائية؛ نظرًا لأن التشخيص المبكر يمكن أن يبدو مفيدًا من خلال تحيز زمن التقديم وتحيز زمن الطول حتى عندما لا تتغير نسبة البقاء على قيد الحياة، فإن الوفيات بدلاً من البقاء على قيد الحياة هي المقياس الحاسم (Wilson & Jungner, 1968).
Clinical relevance
تعد برامج الفحص المنظمة لسرطان عنق الرحم والثدي والقولون والمستقيم من بين الأنشطة الوقائية الأكثر تطبيقًا على نطاق واسع في الرعاية الأولية، وتصدر الهيئات الرئيسية توصيات محدثة بشكل دوري حول من يجب فحصه وكم مرة (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). يصف هذا المجال الأساس البيني والمقايضات لتلك البرامج كمرجع تعليمي؛ ولا يشكل توصيات فحص لأي فرد.
Epidemiology
تعد سرطانات عنق الرحم والثدي والقولون والمستقيم من المساهمين الرئيسيين في حدوث السرطان والوفيات الناجمة عنه في جميع أنحاء العالم، ولهذا السبب كان كل منها موضوعًا لتجارب فحص كبيرة وبرامج سكانية. يختلف التأثير المقاس للفحص حسب نوع السرطان والبرنامج: أدت إزالة مقدمات السرطان إلى تقليل كبير في حدوث سرطان عنق الرحم والقولون والمستقيم في البيئات المنظمة جيدًا، بينما يقلل فحص الثدي بالماموجرام من وفيات سرطان الثدي على حساب عبء مبالغ فيه من التشخيص الزائد (Marmot, 2012).
History
تجسد التفكير المنهجي حول الفحص في دراسة منظمة الصحة العالمية لعام 1968 التي أعدها ويلسون ويونغنر، والتي لا تزال مبادئها لتقييم برنامج الفحص تشكل إطارًا مرجعيًا. خلال أواخر القرن العشرين، تم بناء واختبار برامج خاصة بالأعضاء: فحص عنق الرحم القائم على الخلايا، وتجارب عشوائية للماموجرام، وتجارب اختبار الدم الخفي في البراز والتنظير الداخلي لسرطان القولون والمستقيم. أضافت العقود الأخيرة اختبارات جزيئية مثل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وزادت من الاهتمام بأضرار التشخيص الزائد.
Debates
- كيف يجب موازنة فوائد الفحص مقابل التشخيص الزائد؟
- نظرًا لأن بعض أنواع السرطان التي يتم الكشف عنها بالفحص لم تكن لتسبب ضررًا أبدًا خلال حياة الشخص، يمكن أن يؤدي الفحص إلى تشخيص وعلاج لا يمنحان أي فائدة؛ تحديد كمية هذا التشخيص الزائد وموازنته مقابل تقليل الوفيات هو توتر مركزي وغير محسوم، وأبرز ما في ذلك هو فحص الثدي بالماموجرام.
Key figures
- J. M. G. Wilson
- Gunnar Jungner
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- marmot-2012
Frequently asked questions
- كيف يختلف فحص السرطان عن الوقاية من السرطان؟
- تهدف الوقاية الأولية إلى منع تطور السرطان، على سبيل المثال من خلال التطعيم أو تقليل التعرض؛ الفحص هو وقاية ثانوية، لا تمنع السرطان ولكنها تهدف إلى العثور عليه، أو مقدماته، في وقت مبكر بحيث يكون العلاج أكثر فعالية.
- لماذا تُستخدم الوفيات، وليس البقاء على قيد الحياة، للحكم على برنامج الفحص؟
- يؤدي التشخيص المبكر تلقائيًا إلى إطالة الوقت من التشخيص إلى الوفاة (تحيز زمن التقديم) ويميل إلى اختيار السرطانات بطيئة النمو بشكل مفرط (تحيز زمن الطول)، لذلك يمكن أن يبدو البقاء على قيد الحياة أفضل حتى عندما لا ينقذ الفحص أي أرواح؛ إن تقليل الوفيات الخاصة بالسبب هو المقياس الذي لا يتشوه بهذه التحيزات.