اتخاذ القرار المشترك ومشاركة المريض

اتخاذ القرار المشترك هو عملية يعمل فيها الأطباء والمرضى معًا لاختيار الفحوصات أو العلاجات أو خطط الرعاية، ويجمعون أفضل الأدلة السريرية مع قيم المريض وتفضيلاته. مشاركة المريض هي الفكرة الأوسع التي تعني أن يتخذ المرضى دورًا نشطًا في رعايتهم؛ وهما معًا يضعان المريض في مركز القرارات، خاصة عندما تحمل الخيارات المعقولة مقايضات مختلفة.

Definition

اتخاذ القرار المشترك هو عملية تعاونية يتخذ فيها الطبيب والمريض قرارًا صحيًا بشكل مشترك، ويتبادلان المعلومات بحيث يفهم المريض الخيارات وعواقبها ويعكس الاختيار تفضيلات المريض المستنيرة؛ مشاركة المريض هي المشاركة الأوسع للمرضى كأطراف فاعلة في رعايتهم.

Scope

يصف هذا المدخل ما يحدد اتخاذ القرار المشترك، والظروف التي تجعله ذا أهمية خاصة (القرارات الحساسة للتفضيلات)، والأدوات التي تدعمه (مساعدات قرار المريض)، والمفهوم المرتبط بتفعيل المريض. ويعالج هذه المواضيع كمراجع في الرعاية المتمحورة حول المريض والجودة، وليس كتعليمات سريرية لأي قرار معين.

Core questions

• ما الذي يميز اتخاذ القرار المشترك عن مجرد إبلاغ الطبيب للمريض أو توجيهه؟
• ما هي أنواع القرارات التي تتطلب بشكل أكبر مشاركة المريض في الاختيار؟
• كيف تدعم الأدوات مثل مساعدات القرار والمفاهيم مثل تفعيل المريض المشاركة؟

Key concepts

• القرارات الحساسة للتفضيلات
• مساعدات قرار المريض
• محادثة الخيارات، محادثة البدائل، محادثة القرار
• تفعيل المريض
• التفضيلات المستنيرة وتوضيح القيم
• الرعاية المتمحورة حول المريض

Key theories

نموذج اتخاذ القرار المشترك

عرّف تشارلز وزملاؤه اتخاذ القرار المشترك بأنه يتطلب مشاركين اثنين على الأقل يشاركان ويتبادلان المعلومات ويتفقان على القرار، مما يميزه عن النماذج الأبوية ونماذج الاختيار المستنير البحتة؛ وقد قام إلوين وزملاؤه لاحقًا بتفعيله كتسلسل من محادثة الخيارات، ومحادثة البدائل، ومحادثة القرار.

Mechanisms

وصف تشارلز وزملاؤه اتخاذ القرار المشترك بأنه يتطلب مشاركين اثنين على الأقل يشاركان ويتبادلان المعلومات في كلا الاتجاهين، ويتوصلان إلى اتفاق بشأن القرار — مما يميزه عن النموذج الأبوي وعن الاختيار المستنير أحادي الاتجاه. ترجم إلوين وزملاؤه هذا إلى تسلسل عملي لمحادثة الخيارات (توعية المريض بوجود خيارات)، ومحادثة البدائل (وصف الخيارات ومقايضاتها)، ومحادثة القرار (استخلاص وتكامل تفضيلات المريض). تدعم مساعدات قرار المريض — وهي أدوات منظمة تعرض الخيارات والنتائج — هذه العملية، ويصف تفعيل المريض معرفة الشخص ومهاراته وثقته في إدارة صحته، ويمكن قياس ذلك بأدوات مثل مقياس تفعيل المريض.

Clinical relevance

يُعتبر اتخاذ القرار المشترك عنصرًا أساسيًا في الرعاية المتمحورة حول المريض، خاصة للقرارات الحساسة للتفضيلات حيث يعتمد الاختيار الصحيح على كيفية موازنة المريض للفوائد والأضرار. يصف هذا المدخل العملية وأدواتها الداعمة كمادة مرجعية؛ ولا يوجه أي قرار سريري محدد، والذي يعتمد دائمًا على المريض والطبيب الفردي.

Evidence & guidelines

وجدت مراجعة منهجية كوكران أجراها ستايسي وزملاؤها أن مساعدات قرار المريض تحسن معرفة المرضى ودقة إدراكهم للمخاطر وتساعدهم على اتخاذ خيارات أكثر اتساقًا مع قيمهم. يصف باري وإدجمان-ليفيتان اتخاذ القرار المشترك بأنه قمة الرعاية المتمحورة حول المريض، ويوفر مقياس تفعيل المريض (هيبارد وزملاؤه) طريقة لتحديد كمية مشاركة المريض.

History

بعد انتقادات للطب الأبوي، قدم تشارلز وزملاؤه (1997) تعريفًا مفاهيميًا مؤثرًا لاتخاذ القرار المشترك. خلال الألفينيات، تم تطوير واختبار مساعدات قرار المريض، مما أدى إلى مراجعات كوكران التراكمية (ستايسي وزملاؤها)، بينما قدم إلوين وزملاؤه (2012) نموذجًا ثلاثي الخطوات معتمدًا على نطاق واسع للممارسة السريرية، ووسع مفهوم تفعيل المريض (هيبارد وزملاؤه، 2005) أجندة المشاركة.

Debates

إلى أي مدى يجب مشاركة القرارات؟

يختلف المرضى في مدى رغبتهم في المشاركة، ويجب أن يحترم اتخاذ القرار المشترك الدور المفضل للمريض بدلاً من فرض المشاركة؛ ويظل الموازنة بين التوصية المهنية واستقلالية المريض توترًا مركزيًا.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

ما الذي يجعل القرار مناسبًا لاتخاذ القرار المشترك؟

تكون القرارات مناسبة بشكل خاص للمشاركة عندما يكون هناك أكثر من خيار معقول ويعتمد أفضل اختيار على كيفية موازنة المريض الفردي للفوائد والأضرار — ما يسمى بالقرارات الحساسة للتفضيلات.

ما هي مساعدة قرار المريض؟

مساعدة قرار المريض هي أداة منظمة تعرض الخيارات المتاحة ونتائجها المحتملة وتساعد المرضى على توضيح ما يهمهم أكثر؛ وتجد المراجعات المنهجية أن هذه المساعدات تحسن المعرفة والخيارات المتوافقة مع القيم.