اتخاذ القرار المشترك والتواصل المتمحور حول المريض

اتخاذ القرار المشترك هو نهج يعمل فيه الأطباء والمرضى معًا لاتخاذ قرارات بشأن الرعاية، ويجمع بين معرفة الطبيب بالخيارات وأدلتها مع تفضيلات المريض وقيمه المستنيرة. في التواصل الدوائي، يعيد هذا النهج صياغة الاستشارة من نقل التعليمات في اتجاه واحد إلى مداولات ثنائية حول ما إذا كان يجب استخدام الدواء وكيفية استخدامه. يصف هذا المدخل المفهوم ونماذجه الرئيسية والتواصل الذي يدعمه.

Definition

اتخاذ القرار المشترك هو عملية يشارك فيها الطبيب والمريض معًا في اتخاذ قرار صحي، وتبادل المعلومات حول الخيارات المتاحة وفوائدها وأضرارها المحتملة، والتوصل إلى خيار يعكس تفضيلات المريض المستنيرة.

Scope

يغطي الموضوع تعريف وميزات اتخاذ القرار المشترك، والنماذج المؤثرة التي تفعّله (بما في ذلك محادثة الخيارات/القرارات/الاختيارات والأطر التكاملية)، والتواصل المتمحور حول المريض كأسلوب أوسع يندرج تحته. إنه وصف مفاهيمي ومنهجي لكيفية هيكلة القرارات التعاونية؛ ولا يوصي بخيارات علاجية معينة.

Core questions

• ما الذي يميز اتخاذ القرار المشترك عن الموافقة المستنيرة وعن الأساليب الأبوية أو المعلوماتية البحتة؟
• ما هي المراحل أو أنواع المحادثات التي تشكل النماذج الرئيسية لاتخاذ القرار المشترك؟
• ما هي المكونات الضرورية — تبادل المعلومات، والمداولات، والقرار المشترك — للقرار المشترك؟
• كيف يدعم التواصل المتمحور حول المريض إشراك المرضى في القرارات المتعلقة بأدويتهم؟

Key concepts

• تفضيلات وقيم المريض
• تبادل المعلومات والمداولات
• محادثة الخيارات والقرارات والاختيارات
• أدوات مساعدة اتخاذ القرار
• التوازن والقرارات الحساسة للتفضيلات
• التواصل المتمحور حول المريض

Key theories

الخصائص المميزة لاتخاذ القرار المشترك لتشارلز وغافني وويلان

تحليل مبكر ومؤثر يقترح أن اتخاذ القرار المشترك يتطلب مشاركين اثنين على الأقل (طبيب ومريض)، وأن كلاهما يتبادل المعلومات، وأن كلاهما يتخذ خطوات لبناء توافق في الآراء حول العلاج المفضل، وأن كلاهما يتفق على القرار الذي سيتم تنفيذه — مما يميزه عن النماذج الأبوية والمعلوماتية البحتة.

نموذج إلوين ذي المحادثات الثلاث

نموذج عملي يؤطر اتخاذ القرار المشترك كتسلسل من محادثة الفريق (العمل معًا وتقديم الدعم)، ومحادثة الخيارات (مقارنة البدائل باستخدام تواصل المخاطر)، ومحادثة القرار (استخلاص وتكامل التفضيلات المستنيرة)، وتم تنقيحه ليصبح عملية استشارية متعددة المراحل.

Mechanisms

في القرار المشترك، يؤكد الطبيب والمريض أولاً على أن القرار سيُتخذ معًا، ثم يستعرضان الخيارات المعقولة مع فوائدها وأضرارها، غالبًا باستخدام تواصل منظم للمخاطر أو أداة مساعدة في اتخاذ القرار، وأخيرًا يستخلصان ويدمجان تفضيلات المريض المستنيرة للوصول إلى خيار مشترك. حدد تشارلز وزملاؤه المكونات الأساسية — تبادل المعلومات ثنائي الاتجاه، والمداولات نحو التوافق، والاتفاق المشترك — بينما ترجم إلوين وزملاؤه هذه المكونات إلى تسلسل محادثة الفريق، ومحادثة الخيارات، ومحادثة القرار المخصص للاستشارات اليومية. يُشار إلى هذا النهج بوضوح أكبر للقرارات الحساسة للتفضيلات، حيث يوجد أكثر من خيار معقول ويعتمد الخيار الأفضل على كيفية موازنة المريض للمقايضات.

Clinical relevance

يصف اتخاذ القرار المشترك كيف يمكن إشراك المرضى في القرارات المتعلقة بعلاجهم، بما في ذلك ما إذا كان يجب استخدام الأدوية وكيفية استخدامها، وكثيرًا ما يُستشهد به كمؤشر للرعاية المتمحورة حول المريض. كموضوع مرجعي، يشرح المفهوم ونماذجه؛ ولا يوجه أي فرد لاختيار خيار معين.

Evidence & guidelines

الأدبيات حول اتخاذ القرار المشترك هي إلى حد كبير مفاهيمية وبناء نماذج، وتكملها تجارب أدوات مساعدة اتخاذ القرار التي أظهرت تحسينات في معرفة المرضى ودقة إدراك المخاطر وتقليل الصراع في اتخاذ القرار، مع تأثيرات أكثر تباينًا على الخيار الذي يتم اختياره. تؤطر التعليقات مثل باري وإدجمان-ليفيتان اتخاذ القرار المشترك على أنه محوري للرعاية المتمحورة حول المريض، بينما توفر نماذج تشارلز وإلوين السقالة المفاهيمية الأكثر استشهادًا بها.

History

ظهر اتخاذ القرار المشترك في التسعينيات استجابةً لكل من النماذج الأبوية والمعلوماتية البحتة للمواجهة السريرية، حيث قدمت ورقة تشارلز وزملاؤه عام 1997 مرساة مفاهيمية مبكرة. شهدت الألفية الجديدة والعقد الثاني من القرن الحادي والعشرين تفعيل المفهوم في نماذج قابلة للتعليم، ولا سيما نموذج إلوين ذي المحادثات الثلاث، وتضمينه في السياسات كتعبير عن الرعاية المتمحورة حول المريض، وامتداده من لقاءات الأطباء إلى الصيدلة والإعدادات الأخرى.

Debates

إلى أي مدى يجب أن يمتد اتخاذ القرار المشترك عبر القرارات؟

إنه الأنسب بوضوح للقرارات الحساسة للتفضيلات حيث تختلف الخيارات المعقولة في مقايضاتها؛ وما إذا كان يجب تطبيقه وكيفية تطبيقه على القرارات التي تحتوي على خيار واضح قائم على الأدلة، أو عندما يفضل المرضى أن يقرر الطبيب، لا يزال محل نقاش.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

كيف يختلف اتخاذ القرار المشترك عن الموافقة المستنيرة؟

تضمن الموافقة المستنيرة إبلاغ المريض بالتدخل المقترح وموافقته عليه، بينما يتضمن اتخاذ القرار المشترك التداول معًا حول الخيارات المعقولة والتوصل إلى خيار يعكس تفضيلات المريض المستنيرة — وهي عملية أكثر تعاونًا وذات اتجاهين.

ما هي المحادثات الثلاث في نموذج إلوين؟

محادثة الفريق (الاتفاق على العمل معًا وتقديم الدعم)، ومحادثة الخيارات (مقارنة البدائل ومخاطرها وفوائدها)، ومحادثة القرار (استخلاص وتكامل تفضيلات المريض المستنيرة للوصول إلى قرار).