فحص سرطان القولون والمستقيم

يهدف فحص سرطان القولون والمستقيم إلى فحص البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض للكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم، وفي حالة الطرق التنظيرية، للعثور على الأورام الحميدة الغدية التي ينشأ منها معظم سرطانات القولون والمستقيم وإزالتها. ولأنه يمكنه الكشف عن السرطان في مراحله المبكرة وإزالة السلائف، فإنه يمكن أن يقلل من معدل الوفيات والحدوث لسرطان القولون والمستقيم.

Definition

فحص سرطان القولون والمستقيم هو تطبيق اختبارات تعتمد على البراز أو اختبارات هيكلية (تنظيرية أو تصويرية) على البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض للكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم، وحيثما يتم العثور على الأورام الحميدة وإزالتها، لمنع السرطان.

Scope

يغطي هذا الموضوع استراتيجيات الفحص الرئيسية، واختبارات البراز مثل اختبار الدم الخفي في البراز واختبار المناعة الكيميائية للبراز، والفحوصات الهيكلية مثل تنظير السيني وتنظير القولون، واختبارات الحمض النووي في البراز الأحدث، بالإضافة إلى الأدلة المستخلصة من التجارب والمراجعات حول تأثيرها على الوفيات والحدوث. وهو بمثابة مرجع للطرائق والأدلة، وليس نصيحة فحص فردية.

Core questions

• كيف تختلف استراتيجيات الفحص القائمة على البراز والتنظير في تأثيرها على وفيات سرطان القولون والمستقيم ومعدل حدوثه؟
• كيف يقلل إزالة الأورام الحميدة الغدية من معدل حدوث السرطان لاحقًا؟
• كيف يؤثر أداء الاختبار وقبوله والفاصل الزمني على قيمة برنامج الفحص؟

Key concepts

• تسلسل الورم الغدي-السرطان
• اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBT)
• اختبار المناعة الكيميائية للبراز (FIT)
• تنظير السيني وتنظير القولون
• استئصال السليلة
• اختبار الحمض النووي في البراز متعدد الأهداف
• الحد من معدل الحدوث مقابل الحد من الوفيات

Mechanisms

تتطور معظم سرطانات القولون والمستقيم ببطء من الأورام الحميدة الغدية عبر تسلسل الورم الغدي-السرطان، مما يوفر نافذة زمنية طويلة للكشف. تكشف اختبارات البراز عن الدم الخفي (اختبار الدم الخفي في البراز القائم على الغواياك gFOBT أو اختبار المناعة الكيميائية للبراز FIT الأكثر تحديدًا) أو الحمض النووي غير الطبيعي الذي تفرزه الأورام، مما يحدد الأشخاص الذين يجب أن يخضعوا لتنظير القولون. يقلل الفحص المتكرر للدم الخفي في البراز من وفيات سرطان القولون والمستقيم عن طريق تشخيص السرطانات في وقت مبكر (Hewitson, 2007). يذهب الفحص التنظيري إلى أبعد من ذلك: عند تنظير السيني أو تنظير القولون، يمكن إزالة الأورام الحميدة السابقة للسرطان خلال نفس الإجراء، لذلك يقلل الفحص الهيكلي ليس فقط من الوفيات ولكن أيضًا من حدوث سرطان القولون والمستقيم (Brenner, 2014).

Clinical relevance

يعد فحص القولون والمستقيم نشاطًا وقائيًا أساسيًا في الرعاية الأولية والصحة العامة، وتصف الهيئات المعنية بالمبادئ التوجيهية الأعمار المؤهلة وخيارات الاختبار المقبولة والفواصل الزمنية للبالغين ذوي المخاطر المتوسطة (USPSTF, 2021). يلخص هذا المدخل الأدلة المقارنة كمرجع؛ ولا يقدم أي توصية لأي فرد ولا يحدد اختيار اختبار أو فاصل زمني لشخص معين.

Epidemiology

أثبتت التجارب العشوائية لاختبار الدم الخفي في البراز القائم على الغواياك انخفاضًا في وفيات سرطان القولون والمستقيم، وتظهر التحليلات التلوية لتنظير السيني وتنظير القولون انخفاضًا في كل من معدل الحدوث والوفيات يُعزى إلى الكشف عن السلائف وإزالتها (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). وجدت مقارنة عشوائية كبيرة أن اختبار المناعة الكيميائية للبراز وتنظير القولون حققا كشفًا مشابهًا للسرطان مع اختلاف المشاركة والكشف عن الأورام الغدية المتقدمة، مما يدعم استخدام استراتيجيات مقبولة متعددة (Quintero, 2012).

History

كانت تجارب اختبار الدم الخفي في البراز القائم على الغواياك في الثمانينيات والتسعينيات هي الأولى التي أظهرت أن فحص القولون والمستقيم يقلل من وفيات السرطان. تبعتها الأساليب التنظيرية، مع تجارب تنظير السيني العشوائية والتحليلات التلوية التي أظهرت انخفاضًا في معدل الحدوث من خلال استئصال السليلة (Brenner, 2014). تشمل التطورات الأحدث اختبار المناعة الكيميائية للبراز الأكثر تحديدًا، والمقارنة المباشرة بين اختبار المناعة الكيميائية للبراز وتنظير القولون (Quintero, 2012)، واختبار الحمض النووي في البراز متعدد الأهداف (Imperiale, 2014)، مما يوسع قائمة الاستراتيجيات المقبولة.

Debates

الفحص القائم على البراز مقابل الفحص التنظيري كاستراتيجية مفضلة

تعتبر اختبارات البراز غير جراحية وتحقق مشاركة أعلى ولكنها تتطلب تنظير قولون للمتابعة للحالات الإيجابية وتكشف عن عدد أقل من الأورام الغدية السابقة للسرطان، بينما يمكن لتنظير القولون أن يمنع المزيد من السرطانات من خلال استئصال السليلة على حساب الغزو؛ وتوازن البرامج هذه المفاضلات بشكل مختلف، وتعتبر عدة استراتيجيات مقبولة.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

كيف يمكن لفحص القولون والمستقيم أن يقلل من معدل حدوث السرطان وليس فقط الوفيات؟

تنشأ معظم سرطانات القولون والمستقيم من الأورام الحميدة الغدية على مدى سنوات عديدة؛ عند تنظير السيني أو تنظير القولون، يمكن إزالة هذه الأورام الحميدة قبل أن تتحول إلى سرطان، لذلك يمكن للفحص التنظيري أن يقلل من عدد السرطانات التي تحدث، وليس فقط الوفيات الناجمة عنها.

ما الفرق بين gFOBT و FIT؟

يكشف كلاهما عن الدم في البراز، لكن الاختبار القائم على الغواياك (gFOBT) يعتمد على تفاعل كيميائي ويمكن أن يتأثر بالنظام الغذائي، بينما يستخدم اختبار المناعة الكيميائية للبراز (FIT) أجسامًا مضادة خاصة بالهيموغلوبين البشري، مما يجعله أكثر تحديدًا وأسهل في الاستخدام.