فحص عنق الرحم

يفحص فحص عنق الرحم النساء اللواتي لا تظهر عليهن أعراض للكشف عن حالات ما قبل سرطان عنق الرحم والسرطان المبكر، وذلك باستخدام علم الخلايا العنقية (اختبار بابانيكولاو أو مسحة عنق الرحم)، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HPV)، أو مزيج من الاثنين. نظرًا لأن سرطان عنق الرحم الغازي يسبقه مرحلة طويلة قابلة للكشف قبل السرطان، فإن الفحص المتبوع بمعالجة الآفات السابقة للتسرطن يمكن أن يمنع السرطان بدلاً من مجرد الكشف عنه مبكرًا.

Definition

فحص عنق الرحم هو تطبيق علم الخلايا العنقية و/أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة على الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ولديهم عنق رحم للكشف عن الآفات السابقة للتسرطن أو المرض الغازي المبكر لمزيد من التقييم.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي لفحص عنق الرحم المستند إلى فيروس الورم الحليمي البشري كسبب ضروري لسرطان عنق الرحم، والاختبارات الخلوية والجزيئية المستخدمة، وكيفية وصف الأدلة والمبادئ التوجيهية لأدائها وفتراتها. إنه وصف مرجعي لنهج الفحص؛ وهو ليس نصيحة فحص فردية ولا يحتوي على تعليمات إدارة.

Core questions

• كيف يمنع الكشف عن الآفات السابقة للتسرطن المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وعلاجها سرطان عنق الرحم الغازي؟
• كيف يقارن الفحص القائم على علم الخلايا والفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري في قدرتهما على منع الأمراض الغازية؟
• كيف يوازن اختيار الاختبار وفترة الفحص بين الكشف وأضرار الإحالة المفرطة؟

Key concepts

• فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) كسبب ضروري
• خلل التنسج العنقي داخل الظهارة (الآفات السابقة للتسرطن)
• اختبار بابانيكولاو (علم الخلايا)
• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة
• الاختبار المشترك والفحص الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري
• الإحالة لتنظير المهبل
• فترة الفحص

Mechanisms

تعد العدوى المستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة هي السبب الضروري لجميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا (Muñoz, 2003). يمكن لمثل هذه العدوى أن تدفع الظهارة العنقية الطبيعية عبر تغيرات سابقة للتسرطن متدرجة (خلل التنسج العنقي داخل الظهارة) على مدى سنوات قبل حدوث الغزو. يقطع الفحص هذا التسلسل بطريقتين: يكشف علم الخلايا عن الخلايا غير الطبيعية المتساقطة من هذه الآفات، بينما يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن العدوى المسببة مباشرة. يتم إحالة الأفراد ذوي النتائج غير الطبيعية لإجراء تنظير المهبل، وعند اللزوم، علاج الآفة السابقة للتسرطن، وإزالة الآفة قبل أن تصبح غازية. نظرًا لأن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري يكشف عن السبب الأساسي بحساسية عالية، فقد ثبت أن الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يمنع عددًا أكبر من السرطانات الغازية مقارنة بعلم الخلايا وحده في المتابعة العشوائية (Ronco, 2014).

Clinical relevance

يعد فحص عنق الرحم نشاطًا وقائيًا راسخًا للرعاية الأولية، وتصف الهيئات التوجيهية الفئات العمرية، وطرق الاختبار والفترات الزمنية للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). يلخص هذا المدخل هذه القاعدة الأدلة كمرجع؛ وهو ليس توصية لأي فرد ولا يحدد من يجب فحصه أو علاجه.

Epidemiology

حيثما استمرت البرامج المنظمة القائمة على علم الخلايا، انخفض معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم والوفيات الناجمة عنه بشكل كبير على مدى عقود، ولا يزال المرض أكثر شيوعًا في المناطق التي تفتقر إلى الفحص الفعال. أظهرت التجارب الأوروبية العشوائية ذات المتابعة الممتدة أن الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يوفر حماية أكبر ضد سرطان عنق الرحم الغازي مقارنة بعلم الخلايا، مما يدعم تحول العديد من البرامج نحو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي (Ronco, 2014).

History

أدت أعمال جورج بابانيكولاو في منتصف القرن العشرين حول علم الخلايا التقشري إلى اختبار مسحة عنق الرحم، والذي دعم أول برامج فحص عنق الرحم واسعة النطاق والانخفاضات الكبيرة في سرطان عنق الرحم. أدت تحديد هارالد زور هاوزن لفيروس الورم الحليمي البشري في سرطان عنق الرحم، والتأكيد الوبائي اللاحق على أن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة هي السبب الضروري (Muñoz, 2003)، إلى إعادة صياغة كل من الوقاية والفحص، مما أدى إلى اختبارات قائمة على فيروس الورم الحليمي البشري، وفي التجارب العشوائية، دليل على حمايتها المتفوقة ضد الأمراض الغازية (Ronco, 2014).

Debates

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي مقابل علم الخلايا أو الاختبار المشترك

يكشف الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري عن المزيد من الأمراض السابقة للتسرطن ويمنع المزيد من السرطانات الغازية مقارنة بعلم الخلايا ولكنه ينتج المزيد من النتائج الإيجابية التي تتطلب الفرز؛ تختلف البرامج في ما إذا كانت تستخدم اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي، أو علم الخلايا، أو الاختبار المشترك، وفي أي عمر تبدأ، مما يعكس المفاضلات بين الحساسية والإحالة المفرطة.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

لماذا يمكن لفحص عنق الرحم أن يمنع السرطان بدلاً من مجرد الكشف عنه مبكرًا؟

يسبق سرطان عنق الرحم مرحلة طويلة سابقة للتسرطن؛ يؤدي العثور على هذه الآفات السابقة للتسرطن وعلاجها إلى إزالتها قبل أن تتطور إلى سرطان غازي، لذلك يمكن للفحص أن يمنع تطور السرطان.

ما الفرق بين مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟

تفحص مسحة عنق الرحم خلايا عنق الرحم تحت المجهر بحثًا عن تغيرات غير طبيعية، بينما يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن الفيروس عالي الخطورة الذي يسبب تلك التغيرات؛ تستخدم بعض البرامج أحدهما، أو الآخر، أو كليهما معًا.