اتخاذ القرار المشترك

اتخاذ القرار المشترك (SDM) هو نهج يعمل فيه الأطباء والمرضى معًا لاتخاذ قرارات صحية، ويجمع بين أفضل الأدلة المتاحة وقيم المريض وتفضيلاته وظروفه. وهو الأكثر ملاءمة للقرارات الحساسة للتفضيل، حيث يوجد أكثر من خيار معقول ويعتمد الاختيار الصحيح على ما يهم المريض.

Definition

اتخاذ القرار المشترك هو عملية تعاونية يتداول فيها الطبيب والمريض الخيارات معًا، ويتبادلان المعلومات حول الأدلة وحول قيم المريض، للوصول إلى قرار متفق عليه بشكل متبادل.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم ونماذج اتخاذ القرار المشترك، ودور أدوات المساعدة في اتخاذ القرار، والأدلة على تأثيراتها على معرفة المريض والصراع القراري. ويعتبر هذا الموضوع كفاءة في التواصل والإرشاد ضمن الرعاية الأولية، وهو مُعدّ للرجوع إليه وللتعليم بدلاً من كونه تعليمات سريرية.

Core questions

• ما الذي يميز اتخاذ القرار المشترك عن الاختيار المستنير وعن اتخاذ القرار الأبوي؟
• ما هي القرارات الأكثر حساسية للتفضيل وبالتالي الأنسب لاتخاذ القرار المشترك؟
• كيف تؤثر أدوات المساعدة في اتخاذ القرار على المعرفة والصراع القراري والاختيار؟
• ما هي العوائق التنظيمية والتواصلية التي تحد من اتخاذ القرار المشترك في الممارسة العملية؟

Key concepts

• القرارات الحساسة للتفضيل
• الحديث عن الخيارات والحديث عن القرار
• أدوات المساعدة في اتخاذ القرار
• الصراع القراري
• التكافؤ
• الرعاية المتمحورة حول المريض

Key theories

إطار عمل تشارلز ثلاثي المراحل

وصف تشارلز وغافني وويلان اتخاذ القرار المشترك من خلال مقارنته بالنماذج الأبوية والمستنيرة، مما يتطلب مشاركين اثنين على الأقل يتبادلان المعلومات ويتخذان خطوات لبناء توافق في الآراء بشأن العلاج المفضل.

نموذج المحادثات الثلاث

وصف إلوين وزملاؤه اتخاذ القرار المشترك كتسلسل من حديث الفريق، وحديث الخيارات، وحديث القرار، مما يوفر نموذجًا عمليًا للمواجهات السريرية.

Mechanisms

يعمل اتخاذ القرار المشترك من خلال توضيح الخيارات ومقايضاتها، واستخلاص التفضيلات المستنيرة للمريض، ودمج كليهما في اختيار مدروس. تدعم أدوات المساعدة في اتخاذ القرار ذلك من خلال عرض الاحتمالات والنتائج بتنسيقات سهلة الوصول ومن خلال مساعدة المرضى على توضيح القيم. يشير مراجعة كوكرين لأدوات المساعدة في اتخاذ القرار إلى تحسن المعرفة، وتصورات أكثر دقة للمخاطر، وتقليل الصراع القراري للأشخاص الذين يواجهون قرارات العلاج أو الفحص.

Clinical relevance

يُقدم اتخاذ القرار المشترك كنموذج للقرارات الحساسة للتفضيل في الرعاية الأولية والمتخصصة؛ ويصف كيف يمكن للأطباء والمرضى التداول معًا. يصف هذا المدخل النهج وقاعدته الأدلة ولا يصف كيف ينبغي اتخاذ أي قرار محدد لفرد ما.

Evidence & guidelines

تتعلق أقوى الأدلة بأدوات المساعدة في اتخاذ القرار: حيث وجدت مراجعة منهجية كوكرين أنها تزيد المعرفة وتقلل من الصراع القراري، مع تأثيرات أكثر تباينًا على الخيار الذي يتم اختياره وعلى النتائج اللاحقة. يتم دعم اتخاذ القرار المشترك في العديد من أطر الرعاية المتمحورة حول المريض، على الرغم من أن التنفيذ في الممارسة الروتينية لا يزال غير مكتمل.

History

ظهر اتخاذ القرار المشترك في الثمانينيات والتسعينيات كنقطة مقابلة لكل من الأبوية والاختيار المستنير البحت. قدم التحليل المفاهيمي لتشارلز وغافني وويلان عام 1997 تعريفًا عمليًا للمجال، وترجم العمل اللاحق على أدوات المساعدة في اتخاذ القرار ونموذج المحادثات الثلاث المفهوم إلى أدوات سريرية عملية وأدلة.

Debates

هل يحسن اتخاذ القرار المشترك النتائج السريرية أم عملية اتخاذ القرار بشكل أساسي؟

تحسن أدوات المساعدة في اتخاذ القرار المعرفة وتقلل من الصراع القراري بشكل موثوق، لكن التأثيرات على النتائج السريرية الصعبة وعلى الخيارات الفعلية تكون أصغر وأكثر تباينًا، لذلك قد تكمن الفائدة الأساسية في جودة القرار بدلاً من تغيير النتيجة.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

كيف يختلف اتخاذ القرار المشترك عن الموافقة المستنيرة؟

الموافقة المستنيرة هي عملية ومعيار للموافقة على تدخل معين؛ اتخاذ القرار المشترك هو عملية تعاونية أوسع للاختيار بين الخيارات، والتي قد تسبق الموافقة وتُعلمها ولكنها لا تقتصر عليها.

متى يكون اتخاذ القرار المشترك هو الأنسب؟

إنه الأنسب للقرارات الحساسة للتفضيل، حيث يوجد تكافؤ حقيقي بين الخيارات المعقولة ويعتمد أفضل خيار على قيم المريض وأولوياته.