التحصين والأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات
التحصين هو الحث المتعمد للمناعة الوقائية ضد عامل معدٍ، غالبًا عن طريق إعطاء لقاح. يغطي هذا المجال ممارسة التلقيح على مدار العمر والأمراض التي صُمم للوقاية منها، مع التعامل مع اللقاحات كأداة للحماية الفردية وكواحدة من أكثر التدخلات فعالية في صحة السكان.
Definition
التحصين هو عملية حث أو توفير المناعة ضد مرض معدٍ، عادةً من خلال التحصين النشط بلقاح يحفز الاستجابة المناعية التكيفية الخاصة بالمتلقي لتوليد ذاكرة وقائية، غالبًا ما تكون دائمة. المرض الذي يمكن الوقاية منه باللقاح هو مرض معدٍ يوجد له لقاح مرخص يقلل من خطر الإصابة بالعدوى أو المرض أو الانتقال.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى التحصين النشط كممارسة للطب الوقائي: كيفية تنظيم جداول التلقيح للأطفال والمراهقين والبالغين؛ المنصات الرئيسية للقاحات وكيفية إحداثها للحماية؛ موانع الاستعمال والأحداث الضارة التي تحد من الاستخدام الآمن؛ والاعتبارات الخاصة للسكان مثل الحوامل، والمصابين بنقص المناعة، والمسافرين. إنه يؤطر التلقيح كوقاية سكانية وسريرية؛ وهو مادة مرجعية وتعليمية، وليس وصفة تحصين لأي فرد.
Sub-topics
Core questions
- كيف يحول اللقاح التعرض لمستضد إلى حماية دائمة ضد المرض؟
- كيف يتم بناء جداول التحصين على مدار العمر، ولماذا يتم توقيت الجرعات ومباعدتها بهذه الطريقة؟
- إلى جانب حماية الفرد الملقح، كيف يقلل التحصين من انتقال العدوى ويمنح مناعة القطيع (المجتمع)؟
- ما هي موانع الاستعمال الحقيقية للتطعيم، وكيف يتم اكتشاف الأحداث الضارة وتمييزها عن الأمراض العرضية؟
- كيف تتكيف ممارسة التحصين مع الفئات السكانية الخاصة مثل الحوامل، والمصابين بنقص المناعة، وكبار السن؟
Key concepts
- التحصين النشط مقابل التحصين السلبي
- المستضد، المادة المساعدة، والاستجابة المناعية التكيفية
- الذاكرة المناعية ومتانة الحماية
- مُتلازمات الحماية
- مناعة القطيع (المجتمع) وعتبة مناعة القطيع
- فعالية اللقاح مقابل كفاءته
- جدول التحصين والتطعيم التعويضي
- موانع الاستعمال، الاحتياطات، والأحداث الضارة بعد التحصين
- الثقة في اللقاح والتردد في أخذه
Mechanisms
يقدم اللقاح للجهاز المناعي مستضدات مشتقة من مسببات الأمراض أو تشبهها، بالإضافة إلى مادة مساعدة (adjuvant) في كثير من الحالات تعزز الاستجابة الفطرية. يؤدي هذا إلى تحضير الخلايا الليمفاوية B و T الخاصة بالمستضدات ويولد خلايا ذاكرة طويلة الأمد، بحيث عند التعرض اللاحق لمسبب المرض الحقيقي، يقوم المتلقي باستجابة أسرع وأقوى تمنع أو تخفف من المرض (بلوتكين، 2010). يُطلق على المؤشر المناعي القابل للقياس المرتبط بالحماية اسم "مُتلازم الحماية" (correlate of protection)، والذي يدعم تصميم الجدول الزمني والترخيص (بلوتكين، 2010). على مستوى السكان، عن طريق تقليل عدد المضيفين المعرضين للإصابة، يقلل التحصين من رقم التكاثر الفعال لمسبب المرض ويمكن أن يمنح حماية غير مباشرة لغير الملقحين بمجرد أن يتجاوز التغطية عتبة مناعة القطيع (فاين، 2011).
Clinical relevance
يُعد التحصين مكونًا أساسيًا للرعاية الوقائية المقدمة في الرعاية الأولية، وطب الأطفال، والصحة المهنية، وبرامج الصحة العامة، ويقوم الأطباء بشكل روتيني بتقييم حالة التحصين، والتوصية باللقاحات المشار إليها، وتقديم المشورة بشأن الفوائد والمخاطر. يلخص أندريه وزملاؤه (2008) الانخفاضات الكبيرة في الأمراض والإعاقة والوفيات التي تُعزى إلى التلقيح في جميع أنحاء العالم. يصف هذا المدخل كيفية عمل التحصين وكيفية تنظيمه كممارسة وقائية؛ تخضع الجداول الزمنية المحددة والأهلية وموانع الاستعمال للفرد للتوصيات الوطنية الحالية والحكم السريري ولا يتم توفيرها هنا.
Epidemiology
تُشكل الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات حصة كبيرة من الاعتلالات والوفيات التاريخية الناجمة عن الأمراض المعدية، وقد أدت برامج التحصين إلى انخفاضات حادة في معدلات الإصابة، وفي حالة الجدري، إلى القضاء عليه (أندريه، 2008). يتطلب الحفاظ على مناعة القطيع تغطية عالية ومستدامة؛ وقد ارتبط انخفاض التغطية أو توزيعها غير المتكافئ بإعادة ظهور أمراض مثل الحصبة، ويُعد تآكل الثقة في اللقاحات تهديدًا لأداء البرامج (لارسون، 2011؛ فاين، 2011).
History
يعود تاريخ التحصين النشط إلى تلقيح إدوارد جينر ضد الجدري باستخدام جدري البقر في أواخر القرن الثامن عشر، مروراً بلقاحات باستور الموهنة، وصولاً إلى تطوير لقاحات القرن العشرين ضد الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال والحصبة والعديد من مسببات الأمراض الأخرى. لا تزال حملة القضاء على الجدري عالمياً، التي تم التصديق عليها عام 1980، الإنجاز الأبرز للتحصين المنظم، وقد وسعت البرامج الحديثة الحماية لتشمل جميع مراحل العمر منذ ذلك الحين (أندريه، 2008).
Debates
- كيف ينبغي للبرامج أن تستجيب للتردد في أخذ اللقاحات وتآكل الثقة؟
- يعتمد الحفاظ على التغطية العالية اللازمة لمناعة القطيع على ثقة الجمهور؛ وقد ارتبط تراجع الثقة في بعض الأماكن بتفشي أمراض كانت تحت السيطرة سابقًا، مما يجعل التواصل وبناء الثقة تحديًا برنامجيًا مركزيًا بدلاً من كونه تحديًا تقنيًا بحتًا.
Key figures
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
Related topics
Seminal works
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التحصين النشط والتحصين السلبي؟
- يحفز التحصين النشط (التطعيم) الجهاز المناعي للمتلقي لبناء الحماية والذاكرة المناعية، مما يوفر عادة حماية طويلة الأمد. أما التحصين السلبي فيوفر أجسامًا مضادة جاهزة (مثل الغلوبولين المناعي)، مما يوفر حماية فورية ولكن مؤقتة دون إحداث ذاكرة.
- ماذا تعني مناعة القطيع؟
- مناعة القطيع، أو مناعة المجتمع، هي الحماية غير المباشرة للأشخاص المعرضين للإصابة والتي تنشأ عندما تكون نسبة كافية من السكان محصنة، بحيث لا يمكن لمسبب المرض أن ينتشر بكفاءة. تعتمد التغطية المطلوبة على مدى قابلية انتقال مسبب المرض (فاين، 2011).